浅析综合隆鼻术后并发症的修复-2
3结果
本组18例患者术后随访1～6个月。4例未再行隆鼻术的患者中，有2例因感觉鼻外形的长度较原自然鼻外形变短而不满意；其原因是因多次手术导致鼻部覆盖组织内形成瘢痕挛缩，使鼻外形长度变短。余14例患者中，对效果满意者13例，1例患者于术后1个月发现左鼻孔内切口处有清亮淡黄色液体渗出，经鼻腔镜检查发现，左鼻前庭近鼻内阀顶部有一圆形裂口，直径为1.0mm，未见假体外露，于术后2个月将鼻假体全部取出，而后完全愈合。
4讨论
近20年来，随着人们生活水平的迅速提高，求美者逐年增多，尤其是追求高、挺的鼻外形者也逐年增多。2010年至今，隆鼻手术由单纯的假体置入隆鼻发展成为多种材料共用的“综合隆鼻”手术。临床上常用的材料包括硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、自体软骨[7]、自体鼻中隔软骨[8]、耳软骨、异体骨。而为了满足追求“网红鼻”者的强烈要求，术者常常采用“综合隆鼻”手术的方法，虽然满足了“网红鼻”要求，但对鼻部生理功能产生了影响，甚至破坏了正常的生理功能，使通气、嗅觉均受到影响。“综合隆鼻”术后并发症的临床表现及致因：⑴鼻尖部发红和炎症。当鼻尖部张力过大时致其皮肤长期发红。行“综合隆鼻”手术时术者多采用自体软骨或人工材料在鼻中隔前端构建支架，将鼻尖部隆起，但常会导致鼻尖部皮肤张力过大引起皮肤发红；若置入鼻尖部的材料过多，还易引起炎症反应导致皮肤发红（图4a,b）。⑵鼻小柱过宽。“综合隆鼻”手术隆起鼻尖部的方法大多是在鼻小柱内插入2片肋软骨或人工材料，深部缝合固定于鼻中隔软骨的前端，软骨的厚度多为1.5～2.0mm，2片叠加的厚度为3.0～4.0mm，手术将其放置于深部时即夹在鼻中隔软骨两侧，浅部时插入鼻大翼软骨内侧脚中间，完全改变了鼻小柱的柔软性，使鼻小柱由柔软结构变成了钢性结构，从而造成鼻小柱变硬、过宽（图4c），不仅外形欠美观，而且还会挤压鼻孔处使其变窄（图5），从而影响正常的鼻部呼吸功能，严重者触碰鼻尖部时会有痛感。⑶夸张的鼻尖高度。过度追求鼻尖部的高度会导致鼻前庭狭窄、鼻孔变形、鼻内阀挛缩，同时也影响到鼻部的通气功能。采用“飞鸟状”切口时，切口的延长线常常深入至鼻内阀，使术区在张力状态下愈合，进而产生瘢痕挛缩而影响通气功能。⑷假体外露和鼻黏膜穿孔。虽然是隆鼻手术的常见并发症，但随着“综合隆鼻”手术所用材料种类的增多及术式复杂程度的增加，导致假体外露、鼻黏膜穿孔的现象越来越多见。本组患者中，有2例鼻黏膜穿孔和1例鼻前庭鼻小柱旁穿孔者，经常有淡黄色、清亮的少量液体溢出，遇身体不适时溢出量会增多。鼻中隔截取软骨隆鼻术取自《达拉斯鼻整形术》[9]一书中，此术式适合于白种人，因其鼻背高耸，鼻中隔软骨的骨量充足；而对于黄种人尤其是鼻中隔发育不良的患者，如果再从其鼻中隔处截取1片软骨用于隆鼻，将得不偿失。如果在剥离鼻中隔时过于深入，很容易损伤嗅神经区[10]。本组患者中，有3例截取了鼻中隔软骨，其中1例患者主诉嗅觉明显减退，而且持续了6个月也未恢复。⑸鼻部外形生硬影响美观。截取3片软骨作为鼻尖部支架，使鼻尖部呈现“盾牌样”形状，鼻根部再使用膨体聚四氟乙烯隆起，最终使鼻外形呈现出非常生硬的效果而失去了美感（图6）。⑹鼻孔明显缩小变形。由于追求过高的鼻背和鼻尖部，而置入过多的假体，导致鼻孔明显缩小，当患者行耳鼻喉科的鼻腔镜检查时，无法插入鼻腔镜。本组中有5例患者无法行鼻腔镜检查。上述并发症是“综合隆鼻”术后短期内的临床表现，远期是否会出现严重的不良后果还有待观察。随着时间的推移，移植的软骨支架将随着年龄的增长而老化、变硬和钙化，鼻部变形在所难免，而且还会对鼻部的外观和功能带来其他不良影响尚不清楚。因此，对于要求隆鼻的求美者，笔者认为，采用带防滑槽的鼻假体较适宜，因其表面具备有效的防滑构造，可以有效、安全地隆起鼻尖部；另外，接受了“综合隆鼻”术后出现并发症的患者，如果行修复手术时不再放置任何隆鼻假体，可能会出现鼻部缩短现象，应引起术者的重视，并在修复术前与患者充分沟通。笔者提示，在实施“综合隆鼻”术时术者应谨慎。
参考文献略。
