垂体腺瘤梗死性卒中MRI影像学特征初步分析-1
随着MRI检查的普及，垂体腺瘤已成为临床常见病和多发病。垂体腺瘤本身可以发生出血、梗死、黄色瘤变、囊性变和感染等继发性病理学改变。垂体腺瘤卒中是临床上最常见的继发性改变，其发生率占垂体腺瘤的2%～12%，可分为出血性卒中和梗死性卒中两种基本类型。典型出血性卒中急性期CT平扫一般可表现高密度，临床容易诊断；而垂体腺瘤梗死性卒中因发病率低，在常规检验学和影像学检查中缺乏特异性，一直是临床上诊断的难点。本研究回顾性分析垂体腺瘤梗死性卒中MRI成像的影像学特点，评估MRI在诊断垂体腺瘤梗死性卒中的价值。
1.对象与方法（表1；图1）
1.1临床资料
青岛大学附属医院神经外科2017年1月-2019年1月期间，实施垂体腺瘤手术417例，其中出血性或梗死性卒中55例。本组收集经术后病理证实的10例垂体腺瘤梗死性卒中病人的临床资料。纳入标准：①术后病理证实为垂体腺瘤，且主要表现为大片状凝固性坏死。②排除CT可见的肿瘤出血。③术中发现肿瘤组织主体为典型的干酪样坏死组织。这项研究通过青岛大学附属医院伦理委员会批准。本组男5例，女5例；年龄40～72岁，平均57.3岁。入院时病程3～12d，平均5.6d。既往未发现垂体腺瘤者9例，有垂体腺瘤病史1例。肿瘤最大径20～32mm，平均23.2mm。术前症状：头痛10例，视力下降及视野缺损6例，动眼神经麻痹7例，尿崩4例。
内分泌检查：全垂体功能低下5例，部分垂体功能低下5例。
1.2影像学检查及垂体腺瘤卒中评分
采用美国GE公司生产的GE signal Horizon磁共振成像系统，磁场强度1.5T。颅脑MRI平扫包括T1、T2、Flair和弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列。垂体MRI平扫包含包括T1、T2序列；垂体MRI动态增强扫描包括T1序列轴位、冠状位和矢状位成像，是注射0.1mmol/kg磁显葡胺后的影像。
本组术前所有病人行颅脑或鞍区CT扫描和垂体动态增强MRI扫描，行颅脑MRI平扫3例，行垂体MRI平扫7例，行DWI扫描3例。术前MRI平扫距发病时间14～118h，平均69h。本组垂体腺瘤卒中评分予以采用2011年RAJASEKARAN等提出的评分标准：①意识状况：清醒0分，嗜睡2分，昏迷4分。②视力：未受累0分，单侧受累1分，双侧受累2分。③视野：未受累0分，单侧受累1分，双侧受累2分。④眼外肌功能：未受累0分，单侧受累1分，双侧受累2分。本组术前垂体腺瘤卒中评分2～8分，平均5.0分。
1.3手术方法
本组10例病人均行神经内镜下经鼻蝶入路垂体肿瘤切除术。手术中见垂体肿瘤均呈实性肿瘤，呈灰黄色或黄白色、质地脆、血供差，均成“干酪样”外观，肿瘤内未见明显出血灶。手术后病理均证实为垂体肿瘤，瘤内以大片状凝固性坏死为主。
2.结果（表1；图1）
CT平扫表现为垂体腺瘤等密度6例，稍低密度4例，未见明显出血。MRI平扫T1序列多数肿瘤内部质地欠均匀，其中等信号为主6例，稍低信为主3例，稍高信号为主1例；T2序列多数肿瘤内部质地欠均匀，其中稍高信号为主5例，等信号为主3例，稍低信号为主2例。3例行DWI者均未见明显高信号。肿瘤动态增强MRI表现为肿瘤边缘明显环形强化8例，中度环形强化2例；所有肿瘤内部未见明显强化，内部质地欠均匀，瘤内有少量斑片状强化灶7例；存在蝶窦黏膜增厚3例。扫描时间越晚，肿瘤边缘性强化越明显。
