一例支气管扩张合并肺畸胎瘤病例分析
患者，男，39岁。因反复咳嗽、咳痰伴咯血14年，加重1个月。曾咳出毛发样物体。CT检查示：左上叶舌段支气管囊状扩张，其内并多发结节灶，部分融合，可见脂肪密度( CT值-65 HU)、点状钙化灶及实质密度（平扫CT值44 HU），增强后实质部分可见强化（CT值54 HU），考虑良性病变支气管扩张并曲霉菌感染；左下叶背段支气管扩张并感染(图1)。支气管镜检查示：左上叶前支气管腔内可见肿块突出，大量稻草样、结石样物质（图2）。临床考虑畸胎瘤可能性大。
2015年6月行左全肺切除，术中见左上肺前段病变与支气管管腔相通，其内大小不同的肉样凸起，大量毛发样物体（图3）。术后病理结果示（左全肺）支气管扩张，左上肺囊性成熟性畸胎瘤，大小5 cm×4 cm×3 cm。术后经抗炎等对症支持治疗，恢复良好，顺利拔出胸腔引流管，术后第12天出院。
讨论
畸胎瘤是生殖细胞来源的肿瘤，常见于生殖腺体，人体躯干中线部位，好发于骶尾部和前纵隔。发生于肺内的畸胎瘤（intrapulmonary teratoma，IPT）临床比较罕见，根据Macht等的文献复习和统计，截止到2010年只有81例报道，而支气管扩张合并IPT目前尚未见报道。
IPT可见于儿童和老年人，常发生于左侧，以上肺多见，这可能与IPT和胚胎发育早期胸腺的异位和分离有关。
IPT特异性的临床表现为咳出毛发等异物，但发生率只有13%，大部分患者表现为胸痛、咳嗽、咯血等。和其他部位的畸胎瘤一样，IPT通常包含一些组织或器官的成分，如牙齿、毛发、皮肤、骨头，甚至内分泌腺体等。IPT大部分为良性，恶性的畸胎瘤常为实性或结节状，良性的畸胎瘤因含成熟的组织和脂肪，常表现为囊状，因此也称为囊性成熟畸胎瘤。
对于IPT的诊断，应排除生殖腺体肿瘤的肺转移，此外还应与肺包虫病，曲菌球以及肺脓肿等鉴别。CT检查有助于IPT的诊断，因为CT可以评估病变内不同成分的密度。支气管镜检查如直接发现管腔内毛发样物体及肉样凸起，则应高度怀疑IPT。IPT一旦确诊，应早期手术切除。据统计，20%~30%的良性IPT组织内含有不成熟成分，可能演变为恶性侵袭性肿瘤。手术一般为肺叶切除，本例因合并左上、下肺支气管扩张，手术切除左全肺。
