红外热成像图发现骶神经鞘瘤病例分析-2
1.2治疗过程
诊断为骶2神经鞘瘤后建议病人选择手术治疗。1个月后病人因足底疼痛难忍VAS10分，再次住入疼痛科。入院后心电图报告“频发室性早搏”（见图3）。考虑是剧烈疼痛所致心肌血管痉挛，给予强效镇痛药每天羟考酮80mg+普瑞巴林300mg，第3天心律恢复正常。经全院多学科会诊提出盆骶解剖结构复杂手术风险较大，请普外科腹腔镜专家经骨盆钻孔，经后入路行盆内骶2神经鞘瘤切除术。术后病人足底闪电痛即消失，但出现左足底麻木及烧灼痛。红外热成像图，显示左下肢异常低温比术前加重，考虑骶2神经鞘瘤切除后神经水肿缺血所致（见图4）。
图3 心电图报告Ａ：疼痛诱发频发室早；Ｂ：强镇痛3天ECG恢复正常
图4 瘤切除术后，左下肢骶神经支配区异常低温
2.结果
经骶1横突上缘穿刺向骶骨前下方的原骶神经瘤部位置入短时程电刺激电极，连接脉冲发生器后病人即诉足底疼痛消失，麻痹程度明显好转（见图5、6）。7天后停止电刺激疼痛未复现，拔出脊髓电刺激电极。出院后追踪半年，疼痛未发生，足底轻度麻木。
图5 骶神经刺激电极植入
图6 骶神经电刺激器植入术后：左下肢骶神经支配区温度好转
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