腋下神经鞘瘤出血伴囊性变病例分析
患者女，55岁。发现右腋下无痛性肿块1年余，自觉肿块逐渐增大就诊。查体：右腋下可见约3cm×2cm大小肿块，质软，光滑，界清，无压痛，局部皮肤无红肿异常，浅表淋巴结无肿大。
超声检查：右腋下皮下肿块处见一枚混合性回声区，大小约2.9cm×1.3cm×2cm，外形规则，边缘清晰，CDFI实质部分见丰富血流信号（图1，2）。
超声检查提示右腋下囊实性病灶。手术所见：右侧腋下皮下软组织内肿块大小约3cm×2cm，质地韧，边界清晰，包膜完整，切除肿块送病理。病理检查：灰白色囊肿约2.5cm×2cm×1.5cm，囊壁厚0.1～0.3cm，囊内为血性液体。诊断：神经鞘瘤，出血囊性变。
讨论：
神经鞘瘤起源于神经鞘膜许旺氏细胞，分布广泛，多发于四肢、颈部等部位的较大外周神经干，发生于腋下的极少见。患者通常无特殊临床症状，多数以触及肿块而就诊，少数肿瘤较大发生压迫症状可引起疼痛、肢体麻木感。
本病诊断需依靠影像学检查，典型的超声表现为形态规则，呈圆形或椭圆形，包膜完整，实质呈不均质弱回声，易囊性变，彩色多普勒超声可见血流信号，多位于神经干及大血管旁。有时长轴切面可显示肿瘤一侧或两侧逐渐变细的神经干结构，称为“鼠尾征”。
杨帆等报道“靶征”也是神经鞘瘤的声像图特征。本病发生于腋下时需与以下疾病鉴别：
1）神经纤维瘤：由于神经纤维从肿瘤中间穿过，肿块呈梭形多见，而神经鞘瘤偏心性生长多见，但两者声像图有很多重叠，术前较难鉴别；
2）表皮样囊肿：由于囊内含有豆腐渣样物质，声像图多呈实性改变，表现为不均质低回声或等回声，极少出现无回声区，彩色多普勒内部常无血流信号，合并炎症时边缘部有时可见少量血流信号；
3）副乳纤维腺瘤：周围常可见乳腺腺体样中等回声，病灶较小时很少出现坏死液化。本病例发生在腋下皮下软组织较为少见，术中未发现肿瘤与腋神经相连，考虑来源于细小的皮神经，因此“鼠尾征”不明显，术前明确诊断较为困难，需依靠活检或者手术病理诊断。
