骶管注射治疗红斑肢痛症病例报告
红斑肢痛症是一种少见的病因不明的神经血管功能紊乱性疾病，近日我科应用骶管注射疗法成功治疗1例红斑肢痛症患者，现报道如下。
方法
1.一般资料
患者男性，52岁，3个月前无明显诱因出现双足底疼痛伴发红.呈灼热及针刺感，阵发性加重，夜间明显，站立、行走时间长及热水浸泡后症状加重，休息或将双足置于较冷环境可缓解，关节活动正常，无其他不适。近1周上述症状加重，曾应用营养神经药物及针灸治疗无明显好转。无糖尿病、高血压病史，否认家族史。
体格检查：表情痛苦，双足底皮肤潮红，皮温增高，双足底部对称性痛觉过敏，无肿胀，足背动脉搏动正常。神清语利，颅神经未见异常，四肢肌力V级、肌张力正常，四肢腱反射（抖），未引出病理征。腰臀部及双下肢无压痛，双侧直腿抬高试验（一），采用视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）评分：7分。
辅助检查：双下肢动、静脉血管彩色多普勒超声未见异常；“排腰椎CT示：腰椎骨质增生，LA5椎间盘膨出：双足正斜位x线片未见骨质异常；血常规、尿常规、血糖、血沉、肾功能检查等均正常。诊断：红斑肢痛症。
2.治疗
消炎镇痛液：1.2%罗哌卡因2 ml，地塞米松棕榈酸酯注射液">地塞米松棕榈酸酯注射液1 mg，神经妥乐平注射液3 ml，维生素B12 500μg，生理盐水加到共20 ml。病人采取俯卧位，髋部下垫枕以抬高骨盆，骶尾部骶管裂孔处局部皮肤消毒，用5 ml注射针管吸取1.2%的罗哌卡因2 ml做局麻，同时探寻骶管裂孔，当针头进入骶管后有落空感，且推注药液阻力突然消失，回吸无血及脑脊液后，缓慢推注消炎镇痛液。在推注过程中询问病人有无不适，以调整注液速度，并了解病人对药液的反应。每周注射1次，共治疗4次。
结果
1.疗效
患者接受第1次骶管注射治疗1周后，双足烧灼样疼痛稍缓解，仍有针刺感，无其他不适，VAS评分：6分。遂行第2次治疗，1周后自觉双足疼痛明显减轻，敏感性减小，VAS评分：4分；第3次治疗后患者双足烧灼感已不明显，针刺样疼痛明显减轻，VAS评分：3分。第4次治疗1周后再次复诊，诉行走时间长双足偶有针刺样痛，或钝痛，皮肤无潮红，皮温正常，无触痛，VAS评分：2分。嘱患者注意肢端保暖，长时间站立、行走时宜及时改变姿势，避免过热或抚摸等不良刺激。
2.随访
一疗程结束后1月随访，双足疼痛无反复及加重现象，疼痛部位局限于双足底跟部，VAS评分2分。
讨论
红斑肢痛症多见于中青年男女，症状以肢端对称性、阵发性红、肿、热、痛为主，下肢多于上肢，程度剧烈，昼轻夜重，遇热加重，得凉则缓，无运动障碍，可分为原发性和继发性。原发性红斑肢痛症是常染色体显性遗传病，继发性红斑肢痛症是由于药物、中毒或其他疾病所引起。本病具体发病机制尚不清。目前多认为由于周围自主神经功能障碍，末梢血管功能失调，肢端小动脉极度扩张，造成局部充血，血管内张力增加，压迫并刺激临近的神经末梢从而产生剧烈疼痛等症状。诊断本病前应排除糖尿病周围神经病、痛风、血管闭塞性脉管炎、真性红细胞增多症、腰椎间盘突出症等。
骶管注射药物治疗腰腿痛已有很长的历史，而且证实疗效确切。本病例患者病变部位在双足底，为S1神经支配。低浓度甲磺酸罗哌卡因注入骶管腔内能迅速且较长时间阻断疼痛冲动传导，同时还可以阻滞伴行的交感纤维，减少交感神经兴奋性，调节自主神经，使舒缩异常的血管恢复正常，肢体远端血流恢复正常。地塞米松棕榈酸酯为地塞米松与棕榈酸结合而成的新型糖皮质激素，对炎症组织具有趋向性，使局部组织药物浓度高，全身不良反应轻，副作用小。神经妥乐平是一种非麻醉性新型镇痛药，具有镇痛、营养神经并参与神经修复、调节免疫、改善麻木冷感等药理作用，通过作用于血管运动神经的自主神经改善末梢血液循环障碍。维生素B12能改善神经细胞的代谢，具有营养神经并维持神经系统功能的作用。
骶管注射消炎镇痛液治疗此例红斑肢痛症患者取得了较好的疗效，但因治疗病例数少，随访时间较短，需进一步观察。
