儿童水平半规管嵴帽耳石症病例报告
病例报告
患儿，男，12岁，因眩晕、恶心呕吐4 h就诊于河北邢台威县人民医院儿科，无腹痛及进食不洁食物史。
检查：腹软无压痛和反跳痛，未见神经系统定位体征，急查头颅CT未见异常，血常规正常。予以甘露醇降颅压，喜炎平清热解毒，奥美拉唑对症治疗，无好转。请耳鼻喉科会诊，仔细询问病史，患儿诉向左侧转头即出现天旋地转，有恶心呕吐感，无耳鸣、耳闷及听力下降。发病前无上呼吸道感染病史，自诉临近期末考试，学习紧张。
查体：患儿急性病容，精神差，嗜睡。双侧外耳道及鼓膜正常，鼻腔及咽部未见异常。予以变位试验检查Dix-hallpike试验阴性；滚转试验，右侧阴性，向左侧出现强烈离地性眼震，持续约70 s，随后恶心呕吐，休息后再次重复变位试验，结果同前，考虑右侧水平半规管嵴帽耳石症。以李氏快速手法复位2次，复位时患儿恶心明显，复位3 h后精神好转，能进食下床活动，次日复诊患儿正常，诉无眩晕发作，至今电话随访半年，无复发。
讨论
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是成人中最常见的周围性眩晕疾病，占前庭周围性疾病的36.5％，而高脂血症、高血压、偏头痛、Ⅱ型糖尿病、骨质疏松、痛风、维生素D缺乏症等，可能是引起成人耳石脱落导致BPPV的好发因素。国内外文献对儿童BPPV已有散在报道，认为儿童在外伤、病毒感染、人工耳蜗植入后、前庭器官发育异常时可罹患此病。但是国内未见儿童水平半规管嵴帽耳石症的报道，查阅国外文献也仅有几例。
儿童眩晕和平衡功能障碍的发病率并不低，文献报告在8％～15％，只是由于医生对其认识不足，以及患儿表述能力有限而被低估。多数学者的研究结果显示，中耳炎相关性眩晕、前庭性偏头痛、儿童良性阵发性眩晕、前庭神经炎是儿童眩晕中发病率靠前的几种疾病。本例患儿鼓膜正常，无耳鸣及听力下降，基本可以排除中耳炎相关性眩晕；患儿也无偏头痛及眩晕反复发作病史，目前不考虑前庭性偏头痛；儿童良性阵发性眩晕好发于4岁以下者，无征兆突然发作眩晕及不平衡，持续时间短，有明显的自愈倾向，通常持续2～4年，变位试验阴性，而本例患儿12岁，变位试验可引出眼震，则其发病年龄及症状体征与儿童良性阵发性眩晕不符。
儿童BPPV临床少见，文献报告儿童BPPV可发生于后半规管和水平半规管，未见上半规管BPPV的报告，而水平半规管中仅有几例报告为壶腹嵴耳石症。滚转试验出现水平离地性眼震有两种情况，一种是水平半规管前臂的耳石症，这种情况眼震持续时间一般不超过1 min；另一种是水平半规管壶腹嵴耳石症，该种情况眼震持续时间一般超过1 min。本例患儿滚转试验时，左侧转头时出现超过1 min的离地性眼震，而右侧转头时未诱发出眩晕和眼震，因此诊断为右侧水平半规管壶腹嵴耳石症。理论上水平半规管BPPV双侧均应诱发出眼震，但在临床工作中我们肉眼观察时个别患者只有单侧眩晕和眼震。
有文献报告，用视频眼震图观察水平半规管BPPV患者（包括嵴顶或管石症），有4.7％的患者仅单侧诱发出眼震，分析可能与耳石数量、聚集程度、个体诱发的阈值有关。儿童BPPV的病因尚不明确，多数为特发性，有文献报告个别发生在外伤、运动、人工耳蜗植入、腮腺炎所致突发性聋后，也有报告发生于前庭大导水管综合征患儿。本例患儿12岁，此次发作正值期末考试前，休息欠佳，推测可能与其精神紧张引起内耳血管痉挛、微循环障碍有关。
儿童BPPV一般建议行手法复位治疗，Barbecue翻滚法和Gufoni手法可有效治疗水平半规管向地性眼震的BPPV。对于水平半规管壶腹嵴耳石症，文献一般建议用Gufoni手法先将水平半规管离地性眼震转变为向地性眼震，再按Barbecue翻滚法复位。李氏复位法速度较快，易使黏附于壶腹嵴帽上的耳石脱落于半规管中，利用半规管和内淋巴液的相对运动，结合耳石团块自身的惯性作用，将其甩至椭圆囊达到治疗目的。本例患儿应用李氏复位法治疗，证明该方法操作简单，疗效可靠。
