舌尖尖锐湿疣并发艾滋病病例分析
1 病历资料
患者男，
25 岁。因发现舌尖赘生物 15 d， 于 2015年 5 月 6 日来四川洲际胃肠肛门病医院就诊。患者 15 d 前发现舌尖赘生物，
约豌豆大，呈白色， 质硬，有明显异 物感，无明显疼痛及瘙痒等不适，逐渐长大。自诉在多 家三甲医院就诊后，诊断为舌尖尖锐湿疣，因部位特殊 均拒绝手术治疗，患者为此病郁郁寡欢，辗转到我院就 诊，要求手术治疗。患者艾滋病病史 4 年余，长期服用 齐多夫定、拉米夫定及依非韦伦等抗病毒治疗至今，体 重无明显变化。患者为男同性恋，长期有肛交及口交 史。 体格检查：系统检查无异常，全身淋巴结未触及增 大。皮肤科检查：舌尖见豌豆大疣状白色增生物 （图 1A），表面无明显出血及糜烂，舌体及口腔其他部位未 见明显异常。 实验室及辅助检查：血常规、尿常规、 凝血功能、生 化、心电图、腹部彩超、胸部 X 线片等无明显异常；抗 人免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性，梅毒螺旋体颗粒凝 集试验阴性；HIV 病毒载量：5.0×104 copies/mL （正常 值＜50 copies/mL）、CD4：413 个/mL（441~1100 个/mL）； 舌部皮损组织病理：表皮乳头瘤样增生，伴角化过度，
角化不全，棘层肥厚，角质层、颗粒层和棘细胞层有空泡细胞（图 2A、 B）；免疫病理：人乳头瘤状病毒（HPV） 呈阳性；HPV-DNA
基因分型为 HPV6 型。 诊断：舌尖尖锐湿疣并发艾滋病。 治疗：局部麻醉下行舌尖尖锐湿疣电凝电切术 （图 1B）。术后口服抗生素 3
d，每日口腔中药保留漱 口（中药为课题协定处方，主要成份：重楼 30 g、黄柏 15 g、苦参
15 g 等，每日 1 剂，水煎 200 mL，分多次保 留漱口，每次 20~30 min）。患者 1 周后创面痂壳脱落， 形成溃疡面（图
1C），出院后继续口腔中药保留漱口 治疗。患者术后 3 个月随访时创面完全愈合（图 1D）。 目前治疗效果满意，舌尖外观及功能无影响，患者仍
继续中药保留漱口及随访中。
2 讨 论
尖锐湿疣（condyloma
acuminatum, CA）是由 HPV 感染所致的生殖器、会阴及肛门等部位的表皮瘤样增 生性传染病[1]。人是 HPV 和 HIV
惟一的宿主，HPV 只 能在人体活的组织细胞内复制繁殖，HPV 除引起疣状 增生外， 还具有致癌性。有研究表明感染 HPV 与宫颈癌 的发生有关联[2]。获得性免疫缺陷综合征（acquired im－ munodeficiency syndrome, AIDS），是由 HIV 感染引起 的，以严重免疫缺陷为主要特征的性传播疾病，临床 上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏
力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会感染、继发 肿瘤等死亡[1]。 目前认为尖锐湿疣主要通过直接性接触传播，口
腔尖锐湿疣发生可能与口交有关，疣体多发生在扁桃 体窝、颊黏膜、舌根及舌系带等部位，感染舌尖甚少[3]。
疣体为菜花状或乳头状赘生物，表面粗糙，呈灰白色、 淡褐色或近似口腔黏膜颜色。以往研究发现 HPV 有几十种类型，不同类型的 HPV
引发皮损的好发部位和 特征不同，如 HPV16、HPV18、HPV58 与宫颈尖锐湿疣 和子宫癌的发生有关，而 HPV6、HPV11
与口腔尖锐湿 疣的发生有关[4-6]， 此患者 HPV6 型，与以往报道相符。
本例患者系
AIDS 患者，免疫功能差，持续抗病毒 治疗，疣体发生在舌尖部位， 部位特殊， 以往报道甚少， 严重影响患者饮食、
语言及生活，特别是对患者心理影 响较大，手术采用局部麻醉，舌尖敏感、疼痛明显、不易 操作，易发生职业暴露等风险。术后按照中医“扶正祛
邪”的原则，使用“ 益气养阴、解毒利湿” 方法。运用中药 起到抑制疣体复发。此患者运用中西医结合治疗得到 满意疗效。目前患者治疗后 3
个月，未见明显疣体生 长，仍继续中药保留漱口，继续随访中。 综上所述，随着性方式的多样化及不良性行为人 数的逐渐增多，HIV
感染者的不断增多，性传播疾病发 病率逐年增加，使尖锐湿疣成为一种严重影响人们日常生活的常见性传播疾病，尽管口腔尖锐湿疣发生率
偏低，但仍不容忽视。对于可疑的患者，应及时做组织 病理学检查及 HPV 基因检测，但根本方法仍是防止 性乱，洁身自爱，杜绝不良性行为。
参考文献略。
