一例B-ALL完全缓解后出现了肿瘤细胞广泛浸润病例分析
患者女，22岁，被诊断为费城染色体阴性的急性B淋巴细胞白血病（B-ALL），经超分割环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松治疗后，达到了完全缓解，之后接受6-巯基嘌呤、长春新碱、甲氨蝶呤和泼尼松的维持治疗。14个月后，患者复发，再次行诱导治疗。
随后不久，患者被收入院，入院时骨髓检查显示B-ALL（蓝色箭头）混有中到大型肿瘤细胞的广泛浸润（箭头），这些肿瘤细胞呈现泡沫状胞浆、多形性细胞核、核仁突出（图A），CD163阳性（图B）、CD19阴性（图C）。下一代基因测序分析显示NRAS （c.35G>A/p.G12D）和TP53 （c.839G>T/p.R280I）突变；另外还存在p53积累（图D）和磷酸- p44/42 MAPK （Erk1/2） （Thr202/Tyr204）过表达（图E）。18FDG-PET/CT证实为广泛性病变。
根据病理涂片及患者表现，该患者现在最可能患有何种疾病？
根据上述信息，该患者被诊断为组织肉瘤。接受了异环磷酰胺，足叶乙甙和依托泊苷治疗，随后接受了氯法拉滨、去甲氧基柔红霉素和阿糖胞苷的挽救治疗。骨髓检查和18FDG-PET/CT显示，之前的异常均恢复正常。不幸的是，患者在准备接受干细胞移植时，因广泛的镰刀菌感染而死亡。
组织细胞肉瘤是一种罕见的侵袭性肿瘤，可能以继发性肿瘤出现，也可能是一种转分化现象，并发于B-ALL或其它淋巴恶性肿瘤。
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