彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的临床价值探讨
肾动脉狭窄（ renal artery stenosis， RAS） 是继发性高血压的常见原因之一。RAS患者如果能尽早得到正确的诊断及有效的介入治疗， 则可使高血压和肾功能损害有望获得纠正或痊愈[1]。彩色多普勒超声具有无创、价廉、方便、无辐射、无造影剂肾毒性损害等优点， 且实时反映血流动力学状况， 已被认为是RAS患者的首选筛查工具[2-3]。
1 资料与方法
1.1一般资料 以近年来在我院经血管造影检查等明确诊断为肾动脉狭窄的48例患者为分析对象，记为观察组。其中男21例，女27例，年龄15～78岁，平均49岁。所有的患者肾动脉狭窄>60%。所有的患者排除具有全程肾动脉狭窄及肾脏弥漫性疾病。同时选择接受体检后正常的40例作为对照组，对照组男22例，女18例，年龄16～81岁，平均51岁。
1.2方法 采用迈瑞DC-8、东芝XARIO XG SSA-680A超声诊断仪进行检测，探头频率均为3.0～5.0MHz的宽频带凸阵探头。检查前患者禁食12h，检查时患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，先用二维超声测量肾脏的长、宽、厚。然后行彩色多普勒和能量多普勒检查，观察血管树的分布状况及血流色彩的显示强度。最后行脉冲多普勒超声检查，分别在肾上、中、下极的弓形动脉、叶间动脉、段动脉及肾门处的肾主动脉及腹主动脉起始部的肾主动脉取样，在获取至少3个形态一致的频谱波形基础上分别测量频谱的收缩期峰速度、舒张末期最低速度、平均速度、阻力指数（RI）以及加速时间和加速度。
1.3统计学方法 将检查后的所有数据录入SPSS19.0软件，计数资料均以均数±标准差（x±s）表示。采用配对t检验，检验水准为α=0.05，P>0.05为差异无统计学意义；P<0.05为差异具有统计学意义；P<0.01为差异具有显著统计学意义。
2 结果
经检查，观察组与对照组肾脏基本形态数据见表1。其中观察组肾脏的长、宽及厚度均小于对照组，出现一定程度的萎缩。经统计学分析，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，肾叶间动脉PSV及RI无统计学意义（P>0.05），而叶间动脉AT比较具有显著统计学意义（P<0.01）。对于彩色多普勒超声检查单一指标及联合指标的敏感性、特异性以及准确性的比较分析发现，单一指标中敏感性最高的是RPSV以及RIR，敏感性分别为89.1%，95.6%。联合指标的敏感性较单一指标均高，其中最高的为RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s，敏感性为97.4%，特异性为81.3%，准确性为87.6%。
3 讨论
对于肾血管性高血压的流行病学研究越来越广泛，目前应用的诊断RAS 的方法主要包括彩色多普勒超声检查、血浆肾素活性测量、放射性核素肾显像检查、MRI 及CT 血管造影、肾动脉造影等[4]。彩色多普勒超声根据狭窄所致的杂乱血流信号，判断是否可能存在狭窄，在狭窄处测量频谱指标，目前也是常用的检查手段，具有一定的临床价值。
对于彩色多普勒超声检查单一指标及联合指标的敏感性、特异性及准确性的比较分析发现，单一指标中敏感性最高的是RPSV以及RIR。联合指标的敏感性较单一指标均高，其中最高的为RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s，敏感性为97.4%，特异性为81.3%，准确性为87.6%。
总之，对于肾动脉狭窄>60%的患者，RPSV和RIR是较佳的诊断指标，RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s是最佳的联合指标。通过不同的指标，彩色多普勒超声对肾动脉狭窄具有极高的临床诊断价值。
