彩色多普勒超声检查对颈动脉狭窄的诊断价值
动脉粥样硬化引起的脑血管狭窄是导致缺血性脑卒中发生的重要原因[1]。目前对脑血管病变的常用检查有彩色多普勒超声（CDFI）和数字减影血管造影（DSA）等。脑血管造影检查准确可靠，是诊断颈动脉狭窄的金指标，但由于价格较昂贵、设备操作复杂和有一定的并发症等因素影响，目前还不能作为脑血管病高危人群的普查手段[1]。CDFI则具有无创、价廉、操作简易、可以多次重复检查等优点，目前已经广泛应用于临床。本研究拟比较CDFI与DSA检查对颈动脉狭窄的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月――2011年8月在我院神经内科住院并临床怀疑颈部血管狭窄的患者400例，其中男420例，女180例，年龄43-80岁，中位数60.5岁。临床诊断包括：脑梗死300例，短暂性脑缺血发作20例，眩晕30例。合并高血压10例，糖尿病20例，血脂异常10例，对400例患者均行彩色多普勒超声与脑血管造影检查。
1.2 方法
1.2.1 超声检查 应用SIMENS彩色超声诊断仪进行颈动脉检查，选用超宽变频探头，探头频率为7.0-11.0MHz。检查时患者取头后仰卧位，颈部置一小枕，充分暴露颈部。检查一侧颈动脉时头偏向对侧约45度，探头由纵段切面和横段切面自下而上连续扫描，分别检查颈总动脉、颈内动脉、锁下动脉及椎动脉。如有狭窄，计算出狭窄度。通过彩色多普勒超声诊断仪的狭窄面积计算功能可以自动计算出颈动脉狭窄面积的百分比，其计算公式为：（1―残余管腔面积/颈动脉管腔面积）×100%。全部超声检查均由同一名有经验的超声医师完成。
1.2.2 DSA检查 应用PHILIPS ALLURA12血管造影机进行血管造影检查。60例患者均采用股动脉Seldinger法穿刺，置5F动脉鞘，全身肝素化，分别进行双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉及椎动脉造影。如果发现有动脉狭窄，观察偏心或同心狭窄，计算狭窄程度[2]。
1.2.3 颈动脉狭窄程度的分级标准 正常；<50%为轻度狭窄；50%-70%为中度狭窄；>70%为重度狭窄（包括完全闭塞）。以DSA诊断为金标准，根据相应公式[3]推断超声诊断的敏感性、特异性和准确性。敏感度=（超声）真阳性数/（DSA）阳性数×100%，特异度=（超声）真阴性数/（DSA）阴性数×100%，准确度=（超声）真阳性数+真阴性数/（DSA）阳性阴性总数×100%。
2 结 果
以DSA检查为金标准，超声对颈动脉狭窄诊断准的敏感性为98%，其特异性为85%.而轻、中和重度狭窄诊断准确率分别为85.7%、86.7和98.0%。在400例患者中，有20例患者超声和DSA均认为有颈动脉狭窄（超声真阳性数）；18例患者超声和DSA均认为无颈动脉狭窄（超声真阴性数）；13例患者DSA认为有狭窄，而超声检查无狭窄，25例患者超声检查有狭窄，而DSA检查无狭窄。根据上面相应公式经过计算，超声诊断颈动脉狭窄的敏感度98%，特异度为85%。
3 讨 论
3.1 颈动脉狭窄的病因动脉粥样硬化是导致中、老年颈动脉狭窄最常见的病因 ①患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积，而血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，同时伴有脂质池表面纤维帽的形成，脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定，发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落。均可导致脑缺血事件的发生[2]②其它一些病变，与发育、血管炎症及自身免疫相关，也可以导致颈动脉狭窄，但所占比例极小。如大动脉炎、纤维肌发育不良、烟雾病等。在这部分患者中，年轻患者所占比例较大。
3.2 部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状 对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关。根据发病的时间特点可以分为短暂性脑缺血发作以及卒中，而这两者的主要区别在于患者的缺血症状是否可在24小时内完全缓解。可以完全缓解的为短暂性脑缺血发作，而不能完全缓解的为卒中。颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等[3]。
总之，颈动脉性缺血性脑血管病的防治关键在于早期发现、早期治疗，彩色多普勒超声以其无创、经济等优势成为检测颈动脉狭窄性病变的首选手段，可以准确地判断病变的程度，其诊断参数标准的准确性对于颈动脉狭窄患者的筛查和临床治疗方案的选择具有重要意义。
