可旋转铰链膝关节假体治疗夏科氏关节病病例报告-2
术后处理：采用多模式镇痛，常规预防感染及抗凝治疗。术后2d拔除引流管，复查膝关节X线片，指导患者进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动及主动直腿抬高训练。双下肢肌力>Ⅲ级，无明显贫血表现后，可扶助行器下地活动，术后支具佩戴6周保护膝关节，避免过度活动，以防止早期脱位。
随访评价：术后1、3、6、12、24个月门诊复查。拍摄膝关节正侧位片、必要时复查双下肢全长正位片，以了解假体固定及下肢力线情况。采用美国膝关节协会评分系统（KSS评分）评价膝关节疼痛、活动度、稳定情况。术后左膝关节X线片：假体位置良好，未见松动、断裂、移位（见图3）。术后病理报告：滑膜组织呈乳头状增生，其下小血管增生，散在淋巴细胞浸润，局灶可见含铁血黄素沉着，可见片状纤维素样坏死及灶状钙化、骨化（见图4）。随访24个月，疗效满意，日常生活可完全自理，并能从事家务和轻体力劳动。末次随访膝关节KSS临床评分95分，较术前44分明显改善。膝关节KSS功能评分90分，较术前30分明显改善。膝关节活动度（ROM）125°-0°-0°较术前120°-20°-0°改善（见图5）。膝关节畸形矫正，活动度改善，稳定性提高，随访未发现感染、假体松动、假体周围骨折等并发症。
讨论
病因 目前，夏科氏关节病的病因尚不完全清楚，发现的与之相关的疾病有糖尿病、麻风病、雅司病、中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、脊髓裂、脊髓肿瘤、脊髓脊膜膨出、脊髓损伤、格林巴利综合征、先天性痛觉缺如、遗传性感觉和自主神经病变、慢性酒精中毒、关节内神经纤维瘤、营养不良性神经病变、类肿瘤性感觉神经病变、淀粉样神经病变、肾移植后关节病变、服用或关节内注射激素等。
诊断 本病的诊断主要依赖于临床和影像学表现，在病理上无特征性改变。夏科氏关节病的临床表现为关节肿胀、松弛、活动度异常、积液、痛觉减退或消失等，病程晚期可出现病理性骨折或病理性关节脱位。关节疼痛、功能受限与关节肿胀破坏程度不一致为本病特点。该病的影像学表现，最典型的是X线表现，根据X线表现，临床分为3型：溶解吸收型（Ⅰ型）。关节骨端碎裂、吸收、消失，残端可呈“刀削状”或“铅笔尖状”改变；关节囊肥厚、肿大，关节腔积液，关节周围软组织肿胀，可见多发大小不等游离碎骨片影；关节可半脱位或脱位。增生肥大型（Ⅱ型）。关节的骨质增生硬化、骨赘形成，关节旁大量块状骨化影；关节面不规则，关节间隙变窄；关节周围软组织肿胀、密度增高，可见大小不一的游离碎骨片，边缘不规则或光滑，可见层状或放射状骨膜反应；关节囊不同程度肥厚，类似肿块样改变，边界多不清楚；关节腔积液，受累关节可有半脱位或脱位表现。混合型（Ⅲ型）。吸收、增生影像学特点均具备。夏科氏关节病的鉴别诊断包括：退行性骨关节病、关节炎">类风湿关节炎、创伤性关节炎、血友病性关节炎、痛风性关节炎、牛皮癣关节炎、化脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节结核、肿瘤、滑膜骨软骨瘤、强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节病、二氢焦磷酸钙沉着病等。
