手术治疗腕关节米粒体滑囊炎病例报告
临床资料
患者，男，55岁，3年前无明显诱因下出现左手掌及腕部肿胀、疼痛，较剧烈，活动时加剧，伴有活动受限。3年来反复发作，给予止痛、活血治疗后可缓解。现再发加重2个月来我院就诊。专科检查：左手掌及腕部高度肿胀、压痛，轻微波动感，屈伸活动受限，肢端红润。实验室检查：血常规、生化、尿素及CRP均未见明显异常。X线检查：左腕软组织肿胀明显，左腕关节构成骨未见明显异常。MRI检查(见图1)：左腕掌侧屈肌腱腱鞘及腕管内见多发类似米粒样异常信号，T1WI呈等信号，T2WI+脂肪抑制像呈稍高信号，边界清。
于左腕部掌侧及手掌做长约30CM的S形切口，术中见腕部及手掌沿各屈指深、浅肌腱及滑囊广泛滑膜增生以及大量白色米粒状物质，滑膜与周围组织粘连严重，正中神经卡压严重，神经纤维细小，掌浅弓细小并栓塞。清除增生的滑膜组织，松解肌腱及神经。病理结果：镜下见滑膜组织上皮样细胞呈节状增生，多核巨细胞反应，间质慢性炎细胞浸润，局部呈凝固样坏死。PAS、抗酸染色及六胺银染色均阴性。术后16周随访，患者症状较术前好转，手腕部活动尚可。米粒体滑囊炎是一种比较少见的疾病，1895年Riese在结核性膝关节炎患者中发现并首次报道。米粒体形成常见于慢性滑囊炎，多见于类风湿关节炎，也可见于血清阴性类风湿关节炎、全身免疫性疾病或感染性病变，好发于膝、肩、腕及髋等关节。米粒体形成机制主要有以下两种说法：一种认为滑膜组织发生微小梗死后脱落，由滑囊积液中的纤维蛋白成分包裹形成的；另外一种认为米粒体是一种新生物，最初在滑囊积液中形成，而后由纤维蛋白聚积增大。
讨论
米粒体滑囊炎临床表现无特异性，MRI具有典型征象。在MRI图像上表现为弥漫或多发米粒样等T1、等或长T2信号，边缘光整，边界清，直径一般＜25px。增强扫描显示增厚的滑膜组织强化明显，米粒体无强化。影像学MRI表现具有特征性，与滑膜骨软骨瘤病、色素绒毛结节性滑膜炎、慢性滑囊炎及痛风性关节炎等疾病不难鉴别。本病以手术切除增生的滑膜及清除米粒体为主，开放手术或关节镜手术均可获得较好疗效。
