皮肤镜诊断蜱叮咬病例报告
患者男，39 岁。 主诉：脐部一米粒大肿物 5 d。 现病史：患者 5 d 前曾去林区游玩，当晚感觉脐周灼热伴轻微疼痛，遂发现脐窝一米粒大呈息肉状浅灰色肿 物。 自行用碘伏消毒处理，上述不适症状逐渐消失，但肿物仍在，故于 2016 年 5 月 3 日就诊于北京协和医院皮肤 科门诊。 既往史、个人史及家族史：均无特殊。 体格检查：一般情况可，各系统检查均正常。 皮肤科检查：脐窝一米粒大浅灰色椭圆形的光滑肿物，边界清楚（图 1A），触之质较软，无疼痛。 皮肤镜检查：皮肤镜下观察附着物为浅灰色，较光滑，略呈椭圆形的活动肿物，边界清楚。 肿物上方 12 点处 可见一触角摆动，虫头埋于皮肤内，肿物周边皮肤暗红（图 1B）。 根据其形态特征鉴定为蜱虫。 诊断：蜱叮咬。 治疗：采用棉球蘸 95%乙醇覆于脐部 10 min，皮肤镜示触角已无摆动，遂用镊子缓慢拔出虫体（图 1C），发现 蜱的部分口器缺失，遂局部消毒，予 2%盐酸利多卡因局部麻醉，用牙科剪将皮内剩余口器取出。 予口服多西环素 0.1 g，每日 2 次，连用 7 d。 术后随访 2 个月无异常。 简介：蜱属节肢动物，有吸血习性，分硬蜱和软蜱两大类，有些寄生于人和动物的体表，直接造成危害或作为 中间宿主，传播螺旋体、立克次体及病毒等各种病原体。 蜱叮咬部位可引起不同程度炎症反应，如瘀点、瘀斑及外 周轻度发红[1]，可出现发热、寒战、头痛、腹痛和呕吐，称之为“蜱咬热”[2]。 某些蜱叮咬人的同时可将唾液或虫卵中 能麻痹神经的毒素注入宿主体内，引起蜱瘫痪症，表现为上行性瘫痪[3]。 若发现停留在皮肤上的蜱，首先要取下完 整虫体，切勿用力强取，以防撕伤组织或口器折断而产生皮肤继发性损害；也可以外用乙醚、氯仿及煤油等涂在 蜱的头部，使蜱窒息，数分钟后蜱可自行松口。 对蜱叮咬伤口要进行消毒处理，如口器断入皮内应予手术取出，同 时应用抗生素以防止虫媒传染病。
A：脐窝一浅灰色椭圆形光滑肿物，边界清楚； B：肿物上方 12 点处 可见一触角摆动，虫头埋于皮肤内，肿物周边皮肤暗红； C：完整虫体 图 1 蜱叮咬患者脐窝皮损
参考文献略。
