乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤影像表现病例报告
患者1，女，29岁。发现左乳肿物5年，未予诊治。2月前，自觉肿物增大，不伴疼痛。查体：左乳内上象限皮肤表面可触及3 cm肿物，质硬，形态不规则，边界欠清，活动度尚可，无压痛，无皮肤红肿。右乳未触及肿物，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。
乳腺X线摄影：左乳内上象限可见一大小约2.3 cm×2.8 cm卵圆形高密度肿块影，边界清晰（图1）。超声检查：左乳腺9~11点钟皮下脂肪层内见一混合回声团块，范围1.6 cm×2.8 cm，局部边界不清晰，形态欠规则，近体表部分呈点状低回声，边缘可见丰富血流信号（图2）。
图1：乳腺X线摄影示左乳内上象限见卵圆形高密度肿块影，边界清晰。图2：乳腺超声显示左乳皮下脂肪层内混合回声团块，局部边界不清（↑），形态欠规则，边缘可见丰富血流信号。
CT检查：左乳内上象限皮下见卵圆形稍低密度影，密度均匀，大小1.8 cm×2.7 cm，边界较清晰，CT值约28HU（图3）。MRI检查：左侧乳腺内上象限皮下可见不规则浅分叶肿块，T1WI呈稍低信号（图4），T2WI呈均匀高信号（图5），DWI呈高信号，边界较清晰，体积为2.3 cm×2.4 cm×2.7 cm；增强扫描肿块及卫星灶明显均匀强化，周围皮肤稍增厚并明显强化（图6），时间-信号曲线呈速升缓降型。左腋下见多枚小淋巴结影，较大者0.3 cm×0.7 cm。乳腺X线摄影、超声及MRI诊断该肿物为BI-RADS4类。
图3：胸部CT平扫示左乳皮下卵圆形稍低密度影，其内密度均匀，边界较清晰。图4：MR平扫T1WI横轴位见浅分叶不均匀稍低信号肿块影。图5：MR平扫T2WI抑脂冠状位示高信号肿块影，周围皮下可见卫星灶（↑）。图6：MR增强扫描T1WI抑脂矢状位示不规则浅分叶肿块明显均匀①a①b②③⑤强化，周围皮肤稍增厚并明显强化（↑）。
手术所见：行左乳肿物扩大切除术，切缘最远处距离肿物约3 cm，切除皮肤、皮下组织及肿物下所有腺体，并切除胸大肌筋膜。肿物大小约2.0 cm×2.5 cm×3.0 cm。探查并切除左腋窝5枚较大淋巴结。病理所见：显微镜下见真皮弥漫性梭形细胞浸润，呈车辐状排列，侵及脂肪组织，肿物四周切缘未见肿瘤细胞（图7）。免疫组织化学示CD34阳性。病理诊断：（左乳房）隆突性皮肤纤维肉瘤。
图7：显微镜下见真皮弥漫性肿瘤细胞浸润，侵及脂肪组织（HE）。
患者2，女，64岁。发现右乳肿物2年余，3月前右乳皮肤红肿伴疼痛，于外院经抗感染治疗后疼痛缓解，但肿物迅速增大，3d前无明确诱因出现发热，体温最高38.7℃，为确诊来我院治疗。查体：右乳肿胀明显，质地变硬，表面有结节样隆起，局部皮肤红肿，皮温高，无波动感；左乳未触及肿物，右侧腋下可触及肿大淋巴结。
CT检查：右侧乳腺外象限内见巨大团块分叶状不均匀等低密度影，大小约6.9 cm×8.6 cm，与周围皮肤及胸大肌分界不清，邻近皮肤增厚（图8）。右侧腋窝见多枚肿大淋巴结影，较大者短径约1.1 cm。手术所见：行右乳肿物根治术，术中冰冻见较多梭形细胞，切除右乳房，皮肤缺损处取腹部皮肤予以植皮。病理所见：局部梭形细胞增生活跃，伴少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润及纤维结缔组织、少许炎性坏死、渗出物。免疫组织化学：肿瘤细胞CD34、vim阳性，SMA（±），AE1/AE3、EMA、CD68阴性。病理诊断：（右乳房）隆突性皮肤纤维肉瘤伴肌纤维母细胞分化。
图8女，64岁，右乳隆突性皮肤纤维肉瘤。CT平扫显示右侧乳腺外象限见巨大团块状不均匀等低密度影，与周围皮肤及胸大肌分界不清。
