超声诊断隆突性皮肤纤维肉瘤病例分析
患者女，37岁，因发现右下壁包块逐渐增大5年余就诊。体格检查：右下腹壁见一直径6.0 cm椭圆形肿块隆起于皮肤表面，质硬，基底部较宽，局部皮肤变薄，破溃结痂，呈暗红色，表面欠光滑，周边稍呈紫红色，无触痛感。
超声检查：于右下腹皮下探及一大小约6.2 cm×4.6 cm×2.3 cm实性团状不均质回声，形态欠规则，呈椭圆形，局部边界有分叶，内部回声以实性偏低回声为主，肿块后方无明显改变，探头加压其内部未见明显改变；CDFI：肿块深部探及一动脉血管伸入肿块内部（图1），其内血流信号丰富，呈树枝样分布。超声提示：右下腹皮下实性占位（肿瘤内部血流丰富），考虑皮肤纤维肉瘤可能性大。行手术切除，术中于“梭形”切口内深约1 cm处见一粗大血管延伸至肿块内，周边见丰富毛细血管。病理检查：（右下腹壁）隆突性皮肤纤维肉瘤（图2）。
图1 隆突性皮肤纤维肉瘤CDFI图；图2 隆突性皮肤纤维肉瘤病理图（HE染色，×100）
讨论
隆突性皮肤纤维肉瘤是一种少见的皮肤低度恶性肿瘤，多起源于皮肤真皮层的多潜能干细胞，常有多种分化，以20~50岁多见，男女发病比例相当，约50%~60%发生于躯干部，其典型的病变多集中于真皮，随病情发展可出现疼痛和痉挛。
本病病因不明，具有假包膜，常浸润局部组织，临床治疗以外科手术切除为主，且切除后局部复发率高达50%~70%。本病超声表现为肿瘤边界清晰，形态尚规则，呈不均质弱回声，内部血供丰富。当超声提示皮下卵圆形肿块隆起于皮肤，呈局限性分叶状弱回声或不规则混合回声，应考虑隆突性皮肤纤维肉瘤。
本病需与真皮纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、脂肪源性肿瘤等鉴别。超声可明确显示病灶边界、内部结构及血供情况，有利于外科判断手术切除范围及确定术后治疗方案。
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