一例老年男性患严重抑郁症病例分析
病例：
患者男性，72岁，由妻子陪同就诊。患者已绝食一周，自述有严重的抑郁情绪，想要结束自己的生命，近一周内已发生两次企图自杀的行为，两次都是跑进马路的车流当中，但都没有受伤。患者在一天当中经常哭泣，因为他坚信他的妻子和孩子正密谋要杀死他。
患者已大剂量服用过多种药物，包括舍曲林、西酞普兰、苯乙肼，均无效。患者表示不愿意再服用新药。
既往有过2次心肌梗塞病史；血压控制不佳。
下列选项中，哪一项是目前最合适的治疗手段：
A. 阿米替林
B. 氯胺酮
C. 经颅磁刺激（TMS）
D. 电休克疗法（ECT）
E. 氟西汀
=================================
分析：
患者老年男性，存在明显精神症状，大剂量服用几种抗抑郁药后均无效，且自杀风险高。相关证据显示，对于抑郁症的精神病亚型，电休克疗法的疗效比单独使用抗抑郁药更好。并且，电休克疗法在老年人群中的应答率也相对较高。因此，目前最好的治疗手段是电休克疗法（ECT）。
关于电休克疗法的目标患者、具体治疗方案、疗效与转归等的研究进展，请参考：《专家视点：电休克治疗的今天和明天》
据统计，在美国的枪击死亡事件中，绝大多数为自杀。由于本病例中患者存在很高的自杀风险，因此必须选择一种起效更快的治疗方案。首次使用ECT的平均起效时间为1周。
另外，尽管电休克疗法对抑郁症具有很好的疗效，但如果在治疗有效后不继续进行维持性治疗（电休克疗法或药物疗法），则很可能还会复发。
结论：
电休克疗法主要的适应证是对生命有威胁的严重抑郁症。相比于单用抗抑郁药，电休克疗法的抗抑郁疗效更好，尤其是针对有精神病特征以及老年人群的抑郁症。
答案为：D. 电休克疗法（ECT）
信源：A 72-Year-Old Man With Severe Depression: Osmosis USMLE StudyQuestion of the Week - Medscape - Jul 01, 2017.
