一例巨大肾上腺错构瘤超声表现病例分析
患者男，58岁。因右下肢疼痛行全身检查时发现右肾“错构瘤”11 d入院。查体：腹部平坦，腹壁柔软，未触及明显包块，无压痛，双肾未触及，双肾区无隆起及叩击痛。
超声检查：双肾大小及形态正常，紧贴右肾内侧见一9.0 cm×8.0 cm×14.0 cm大小的高回声团块，形态不规则，边界清，内部回声尚均匀，右肾下极皮质似与此团块相连，彩色多普勒血流显像示团块内未测及明显的血流信号。右侧肾动脉走行正常，管腔内未见明显加速血流。超声提示：右肾错构瘤可能（图1）。
CT检查示右肾前方见大片状的脂性密度包裹影，CT值-103～37HU，平均CT值约-63.29 HU。CT提示：右肾周脂肪瘤可能（图2）。行右肾上腺脂肪瘤切除术，术中所见：右肾上腺区脂肪样肿物，色黄，均一，约10.0 cm×12.0 cm大小，与肾上腺相连，瘤体包绕肾蒂血管组织。组织病理学诊断：右肾上腺错构瘤（脂肪成分为主）。
讨论
错构瘤是一种有潜在恶性的间叶瘤，主要发生于肾脏，腹膜后肾外错构瘤极为罕见。肾上腺错构瘤为腹膜后肾外错构瘤的一种，为原始中胚层间叶组织先天性发育障碍所形成的瘤样增生，为一类既非真性肿瘤又似肿瘤的发育畸形肿物，除纤维成分外，包含2种以上不同的间胚叶组织成分，通常为血管、淋巴管、平滑肌和脂肪组织。本病例以脂肪成分为主。由于肾上腺错构瘤通常位于肾周围，故易与肾脏病变混淆，本病例超声误诊为右肾错构瘤。
CT检查发现脂肪组织有助于其诊断，但肾上腺错构瘤巨大时，CT难以判断其来源。肾上腺错构瘤超声诊断时应与肾外生性错构瘤、腹膜后脂肪瘤、畸胎瘤、肾上腺髓样脂肪瘤相鉴别。肾上腺错构瘤与肾上腺髓样脂肪瘤在影像学上鉴别困难，需病理组织学检查确诊。由于肾上腺错构瘤可出现出血和自发破裂等常见的严重并发症，故超声检查发现。肾周高回声团块时应考虑肾上腺错构瘤的可能，对其进行早期治疗，避免严重并发症的发生。
