短时程脊髓电刺激对带状疱疹后神经痛的临床疗效分析-1
疱疹">带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）是带状疱疹最严重的并发症，属于神经病理性疼痛范畴，水痘-带状疱疹病毒在某种原因侵袭人体后潜伏在神经节内，当人体免疫力低下的时候病毒沿着同阶段周围神经快速复制破坏神经并侵袭相应皮节，部分病人在皮损消退后，疼痛不缓解，称之为带状疱疹后神经痛。
通常表现为持续性烧灼痛、电击痛、刀割样痛等，同时可伴有感觉异常及迟钝，出现蚁行感、瘙痒，严重者还可伴有相应运动神经功能障碍。美国多项回顾性研究中，PHN发病率占带状疱疹病人6.5%～18%；前瞻性研究中，发病率更是高达30%。PHN发病率与年龄成增长趋势，且主要见于年龄>50岁人群，同时与风湿免疫疾病等慢性疾病有密切关系。
目前国内针对PHN的治疗方法很多，如皮损区皮下阻滞、背根神经节脉冲、硬膜外阻滞、椎旁阻滞、交感神经阻滞等，这些治疗可不同程度缓解病人症状，但部分病人症状反复，远期疗效较差，严重影响病人生活质量。
近年来，脊髓电刺激治疗疼痛得到广泛推广，国内有学者发表带状疱疹急性期及亚急性期脊髓电刺激治疗的报道，但关于PHN的报道较少。因此，我科针对脊髓电刺激治疗PHN进行了一项前瞻性研究，旨在观察短时程脊髓电刺激治疗PHN的临床疗效，以期找到有效缓解PHN的方法。
1.方法
1.1一般资料
本研究已获武汉市普仁医院伦理委员会批准，并与病人及家属进行知情告知并签订知情同意书。选择武汉市普仁医院2016年1月至2017年12月间，符合纳入标准连续入组47例病人，其中男25例，女22例。所有病人均经过详细询问病史、体格检查及相关辅助检查。病人年龄分布40～90岁，平均年龄68.3岁，平均病程51.4天，疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）平均评分7.3分。疱疹分布于颈部、胸背部、腰部及下肢，且均为单侧神经。
纳入标准：①既往诊断为带状疱疹；②疱疹愈合后，持续疼痛大于3个月；③经过规范治疗后，疼痛控制不佳，VAS>4分。排除标准：①脊髓电刺激穿刺区域感染；②凝血功能障碍；③严重心肺肾功能障碍；④存在脊柱结核及肿瘤等；⑤存在心理疾患，无法沟通及无法耐受手术。
1.2治疗方法
术前给予病人完善的宣教，使术中病人能准确描述异感及分布区域。病人取俯卧位，在介入治疗室（digital subtractive angiograpy,DSA）下定位合适的穿刺椎间隙作为穿刺点，开放静脉、进行循环呼吸检测，常规消毒铺巾，用22G硬膜外穿刺针穿刺，直到出现突破感，在X线透视下证实穿刺针进入硬膜外腔，植入8触点神经刺激测试电极（Medtronic3873型），将第3、4触点放置于脊髓节段背侧脊髓后中线旁开2～4mm的理想位置，连接电极延长线及脉冲发生器，给予刺激测试，测试参数为脉宽60～80μs、频率60～80Hz、刺激强度0.8～3.2V，逐步加大刺激强度，直到病人患区出现麻刺感，且患区全部覆盖，皮肤穿刺点处给予缝合线锚定，拔出硬膜外穿刺针，穿刺部位局部敷贴。植入电极影像图见图1。
1.3术后护理及并发症
术后给予2周以内的连续体外测试程控。术后24h限制病人起床及剧烈的弯腰活动，避免电极移位，如出现电极移位，应通过改变体位及调整程控参数给予处理；加强切口换药护理，避免出现感染；定期复查X线，确定电极是否移位；术中及术后无明显并发症发生。
