带状疱疹后神经痛病人行脊髓电刺激筛选试验期护理...-2
2.结果
2.1VAS评分比较
采用VAS评分对5例PHN病人进行疼痛评估，包括术前、术后5～10天、术后6个月、术后12个月。本组5例病人术前VAS均为10分，筛选试验期术后VAS分别为：3分、4分、5分、8分、10分（见表1）。
其中3例病人通过筛选试验期调试，VAS3～5分，疼痛较术前减轻≥50%，对测试效果满意。
2.2疗效评价
责任护士对病人进行细致全面的VAS、PDI和PSQI评估，并将评估结果反馈给主管医师，主管医师参考评估结果调节参数（评估-调试-评估），医护配合至病人感觉疼痛相对理想状态。同时对病人进行心理护理、术后并发症预防、仪器设备使用及注意事项宣教等，5例病人术后均未出现感染、机械相关并发症。本组5例病人中3例病人通过筛选试验期测试，疼痛较术前减轻≥50%，并且可耐受刺激产生的麻木感。
同时对病人术前、术后PSQI、PDI进行详细评估并记录。筛选试验期术后评估病人睡眠时间较术前睡眠时间增加，疼痛对日常生活的影响降低（见表1），病人和家属满意筛选测试期疗效，接受II期手术植入脉冲发生器。5例病人中2例测试效果不佳II期手术拔除电极。对3例SCS脉冲发生器植入病人术后6个月、12个月随访，未发生感染、电极移位等并发症，疼痛较术前均不同程度减轻，病人睡眠质量均有不同程度提高，并且晨起精神状态较术前改善，同时疼痛对日常生活的影响进一步降低（见表2）。
3.讨论
3.1疼痛评估及效果观察
疼痛评估是一个连续的过程，应遵循动态评估的原则，即评估、干预、再评估，疼痛干预包括刺激参数调节和药物治疗。首先手术切口疼痛与既往疼痛的鉴别观察，手术前的镇痛药物维持不变，避免病人出现撤药反应，影响SCS疗效。
病人入院后责任护士教其使用VAS进行疼痛评分，正确评估术前病人疼痛性质、强度、范围并用黑色记号笔在皮肤上画出疼痛区域。如服用镇痛药物的病人每次服药后30～60min再次评估用蓝色记号笔在皮肤上画出疼痛区域。本组所有病人SCS筛选测试期术后第2天开始测试，医师设定电压0～5V范围，指导病人正确进行刺激器的调试，可由病人或家属用遥控器调节参数控制疼痛，同时教会病人及家属出现感觉异常或疼痛加剧等特殊情况应急处理措施，提高病人的依从性。
建议病人参数调节在白班并要告知护士，每次调节后记录刺激器各项参数（1.2.3…），疼痛范围用红色记号笔在皮肤上画出疼痛区域（刺激参数相对应1.2.3…标记）。其次疼痛是主观感觉，除了VAS评分，还需要评估PDI、观察病人表情、言语、休闲、社交、自理能力、基础行为、睡眠等，评估疼痛对日常生活的影响。医护人员全面掌握病人的病情变化，测试出以病人自觉疼痛缓解、感觉舒适为宜的治疗参数，并为镇痛药物调整提供依据。最后应鼓励病人书写疼痛日记，观察疼痛在SCS参数改变时的动态变化。监督病人详细记录SCS筛选试验期记录单。
筛选试验期SCS手术5例病人中，3例经5天测试VAS分别为：2分、4分、5分，麻木、震动感覆盖原有疼痛范围，并且疗效超过12h，VAS评分较术前降低≥50%，II期手术植入脉冲发生器；2例病人经10天反复调整刺激参数，观察疼痛较术前无明显变化（VAS8分、10分），其中1例病人当电压刺激在5V时，出现疼痛较术前加重，按下刺激器上的红色按键停止当前刺激，2例病人II期手术拔除测试电极。
3.2体外刺激器的维护和常见并发症预防
（1）筛选试验期体外刺激器避免遇水，以免引起刺激器损坏。导线部分需妥善固定，避免过度牵拉，嘱病人活动时，将体外刺激器放置于上衣口袋内并用胶布固定，避免体外刺激器掉落，防止牵拉导线导致导线滑脱、移位、折断，电极移位。
（2）SCS手术不破坏神经组织，常见的并发症是感染、电极移位和设备故障。感染是手术相关最常见的并发症。I期筛选试验期，SCS电极延长线引出体表，增加感染的风险，术后应保持病人切口敷料清洁干燥，渗血、渗液、出汗、潮湿等应及时换药，降低感染风险。换药时观察病人切口有无红肿，并倾听病人主诉有无热痛，同时每日定时体温监测，由于手术原因术后1～3天会出现吸收热，体温不超过38.5℃给予病人温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温，如果体温超过38.5℃，需要通知医师及时行实验室检查（血常规、血沉、C反应蛋白等），同时给予病人退烧药物。
若存在切口红肿热痛，还需要行超声检查观察有无皮下积液。术后常规使用二代头孢类抗生素，根据测试周期静脉输液抗生素。保持病房环境及病人床单的清洁干燥，按时开窗通风，向病人及家属宣教减少探视人员及时间，避免交叉感染。电极移位和设备故障是SCS术后机械相关常见并发症。为减少电极移位的几率，限制病人脊柱活动度，避免进行弯腰、伸长身体或扭动身体的活动，并遵医嘱定期行X线检查。筛选测试期1例病人因活动不慎出现体外刺激器和延长线转接盒之间脱落，给予更换后，正常应用；余4例病人未出现体外刺激器异常情况。术后6个月随访3例脉冲发生器植入病人均未出现电极移位、设备故障等并发症发生。
3.3心理护理
5例病人均为老年病人，长期剧烈疼痛，不仅活动受限，食欲下降，影响睡眠，正常的生活严重受到了影响，发生抑郁和烦躁等不良的情绪减低了生活质量。病人需要的不仅是药物、手术治疗，也需要精神、心理上的支持。其中4位病人医疗自费，昂贵的治疗费用给病人带来很大的压力。
1例病人因长期重度疼痛且治疗效果不佳产生厌世的想法。责任护士需评估病人的心理状况，倾听病人主诉，根据病人特点制定个性化护理方案。基于病人的具体问题和需求提供有针对性地教育和辅导，提高病人的治疗依从性。病人对手术过程、方式、效果不了解，术前出现不同程度焦虑，责任护士应及时给予疏导，向病人介绍手术原理、安全性和术后相关注意事项，消除病人对手术的担心和顾虑，最终使病人认识疾病的治疗过程，引导病人保持良好乐观的心态面对手术，以达到治疗的最佳效果。同时争取病人家属的全面支持，鼓励其家属给予更多的关爱。
本研究收治5例PHN病人行SCS治疗筛选试验期，护理过程中观察病人术前术后疼痛变化及效果、警惕并发症、积极的心理护理可以降低并发症发生，同时联合个性化的药物治疗，使脉冲发生器植入术后有效减轻病人疼痛，增加睡眠时间，改善睡眠质量，减少疼痛对生活质量的影响。随着收治PHN行SCS病人的增加，护理经验会更加丰富。术后程控是神经调控手术获得长期稳定疗效的重要条件。通过门诊复诊及电话随访，医护患密切配合显著提高病人满意度。神经刺激系统需要长期术后管理，以达到长期有效控制疼痛，提高治疗效果。
