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额眶回癫痫的电临床症状学特点和手术疗效分析-2

2022.1.01

1.3SEEG电极植入及监测

①确定植入方案：根据SEEG电极植入理念设计方案，其中左侧额颞岛叶电极植入3例，右侧额颞岛叶植入5例，左侧额颞顶枕叶植入1例，左额颞岛加右额叶植入1例。②导入影像学资料：将影像资料导入机器人定位辅助系统，并确定植入轨道和避开血管。③植入电极：病人全麻，于机器人引导下按计划植入相应电极。④SEEG监测：植入术后第2天，复查头颅CT未见出血、电极偏移及其他危及生命等情况，可开始监测。监测时间为1~3周，至少包括1次惯常发作。监测完成后行SEEG功能电刺激，刺激参数为双极高频刺激，频率50Hz，电流0.5~5.0mA。

1.4手术方法

切除方案由癫痫内外科医生和脑电图医生根据SEEG监测结果确定发作起始区和早期扩散区，SEEG电极电刺激确定功能区。在保护脑功能安全的情况下，同时结合病因和致痫病变范围等因素综合确定最终致痫区切除范围。本组病例切除方式有3种：①单纯额眶回致痫区切除。②额眶回加前颞叶致痫区切除。③额眶回加岛前小叶致痫区切除。手术在全麻插管下进行，常规采用扩大翼点入路暴露额颞岛叶，根据SEEG监测结果切除相应脑叶致痫区。

1.5随访

所有病人术后服用与术前相同的抗癫痫药物，术后3个月第1次复查，之后每年复查1次。随访内容包括癫痫发作情况、头皮视频脑电图及头颅MRI等检查。随访结果根据改良Engel分级进行评定登记。

2.结果（表1）

2.1脑电图监测结果

术前头皮脑电图显示：10例间期放电均位于一侧额颞区。SEEG监测结果提示：发作起始区均位于额眶区，其中7例早期扩散至前扣带回或岛叶而表现为过度运动性发作，2例早期扩散至颞岛叶而表现为自动运动性发作；1例早期扩散至额叶而表现为简单运动性发作。本组病例共向额眶区植入电极27根，电极触点29个，在左侧直回后部及右侧内侧眶回各1个触点处刺激出嗅觉，3个触点诱发惯常发作，余24个触点均未刺激出功能（图4）。