肌钙蛋白I联合超敏CRP在急性心肌梗死诊断和预测再梗...
肌钙蛋白I联合超敏CRP在急性心肌梗死诊断和预测再梗中的价值
【摘要】 目的:探讨肌钙蛋白I(cTnI)和超敏CRP(hsCRP)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断和心肌再梗中的价值。方法:测定131例AMI发作2 h血清cTnI、CKMB和hsCRP的浓度，以122健康体检者作对照，并分析受试者工作特征(ROC)曲线。结果:AMI早期血清cTnI、CKMB和hsCRP水平与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01)；cTnI、hsCRP和CKMB三指标串联诊断心肌梗死的敏感度与特异度分别为99.8%和93.6%，优于各单个指标。通过ROC曲线确定再梗的Cutoff值，cTnI为16.8 ng/mL,CKMB为40.5 U/L,hsCRP为38.5 mg/L。高浓度的cTnI和hsCRP对心肌再梗均有一定的预测意义(风险指数分别为5.5和2.9,P值<0.001和0.01)，而cTnI和/或hsCRP联合预测心肌再梗的风险指数高达9.9(P<0.0001)。结论:多种心肌标志物联合可早期快速诊断急性心肌梗死，一定水平的cTnI联合hsCRP检测可早期预测心肌再梗。
【关键词】 肌钙蛋白I；超敏C反应蛋白；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；心肌再梗死
Diagnostic Value of Cardiac TroponinI combined with HsCRP in Acute Myocardial Infarction and in Predicting Myocardial Reinfarction LU Jun,FENG Jing,CAO Feng,XIE Fei,LI Xiandong (Department of Clinical Laboratory,Taihe Hospital,Yunyang Medical College,Shiyan,Hubei 442000,China)
Abstract: Objective To explore the early diagnostic value of cardiac troponinI (cTnI) combined with hsCRP in acute myocardial infarction (AMI) and in predicting myocardial reinfarction.Methods The serum concentrations of cardiac troponinI,CKMB and hsCRP in 131 cases with acute myocardial infarction were measured at 2 h onset,and were compared with 122 normal controls.The results were analyzed with ROC curve.Results Compared with control group,the levels of cTnI,CKMB and hsCRP were significantly higher in AMI group(P<0.01).The sensitivity and specificity of combining cTnI,CKMB and hsCRP was 0.998 and 0.936,respectively.According to ROC curve,the cutoff values of cTnI,CKMB and hsCRP were 16.8 ng/mL,40.5U/L and 38.5mg/L in myocardial reinfarction,respectively.Higher concentration CTnI and hsCRP all played a role in predicting myocardial reinfarction (risk index was 5.5 and 2.9,respectively,P<0.0001 and 0.01),but the risk index was increased to 9.9 when cTnI and hsCRP was combined(P<0.0001).Conclusions Early acute myocardial infarction could be diagnosed by multiplemyocardial marker profiles rapidly,and cTnI combined with hsCRP can effectively predict myocardial reinfarction.
Key words:cTnI;hsCRP;CKMB；Acute myocardial infarction;Reinfarction
作者：吕军, 冯 景, 曹 峰, 谢 飞, 李显东 作者单位：郧阳医学院附属太和医院检验科，湖北 十堰 442000
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急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致坏死，是引起老年人急性死亡的一个重要因素。其临床表现有剧烈而持久的胸痛,血清心肌酶增高,以及心电图特征改变。然而,约25%患者无早期典型临床症状，约半数以上无特异心电图改变[1]。肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)是心肌梗死最常用的标志物，超敏C反应蛋白(hsCRP)作为心肌梗塞的急性时相蛋白受到越来越多的重视,早期检测心肌相关标志物显得格外重要。本研究对cTnI、CKMB和hsCRP进行联合检测，旨在探讨cTnI 联合hsCRP在AMI早期诊断和心肌再梗中的价值。
1 材料和方法
1.1 对象
1.1.1
对照组:郧阳医学院附属太和医院健康体检者122名，其中男77名，女45名,年龄54～70岁,平均年龄（60.3±9.8）岁。肝肾功能、心肌酶、cTnI、hsCRP和心电图正常。无外伤、肌肉病变、心血管疾病、高脂血症、糖尿病和其他内分泌疾病、血肌酐浓度正常者。
1.1.2 AMI组:2002年1月-2006年3月郧阳医学院附属太和医院急诊收治入院的AMI患者共131例，男75名，女56名，年龄43～79岁，平均年龄（61.5±11.2）岁，按1979年WHO诊断标准，即根据病史、心电图和心肌酶典型改变做出诊断。胸痛距采血时间(1.95±0.15) h。
1.1.3 再梗组:131例急性心梗者有43例发生心肌再梗事件,年龄51～78岁，平均年龄（63.5±15.8）岁，随访时间24 h至一年。心肌再梗死诊断标准：⑴AMI 24 h后再发胸痛或临床症状加重；⑵心电图ST段再次抬高、R波丢失、进展性Q波。⑶血清CK及CKMB复升高。
1.2 标本及其采集
本研究测定cTnI、hsCRP及CKMB等3种心肌标志物。所有AMI患者均从接诊时即刻抽血。对照组于早晨空腹抽血，所有标本均取血3 mL，肝素抗凝，分离后于20 ℃保存备用或立即测定有关指标。
1.3 方法
外周血cTnI测定用Axsysm化学发光仪及其专用配套试剂；hsCRP用英国朗道试剂在雅培分析仪上以透射比浊法测定；CKMB用英国朗道试剂在日立7080生化分析仪上测定。
1.4 统计方法
数据用x±s表示,两组间均数的差异性比较t检验,P<0.05为差异有显著意义；用SPSS13.0分析软件进行受试者工作特征ROC曲线绘制及曲线下面积(AUC)计算和分析，AUC=1.0为最理想检测指标，AUC<0.5为无诊断价值；用相关性检验cTnI、hsCRP浓度与再梗的关系。
2 结果
2.1 各组对象入院首次血清心肌标志物水平
各组观察对象入院首次心肌标志物检测结果见表1。心肌标志物水平AMI组发病早期与正常对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.2 急性心肌梗死2 h后CTnI、hsCRP和CKMB的诊断价值
急性心肌梗死2 h后cTnI、hsCRP和CKMB的ROC曲线结果见表2。Cutoff值依次分别为：0.30 ng/mL、2.00 mg/L和17.5 U/L，三指标串联诊断心肌梗死的敏感度与特异度分别为：99.8%和93.6%，明显优于各单个指标。
2.3 3种心肌标志物预测心肌再梗的价值比较
131例AMI观测病人中有43例患者在观测期内发生了心肌再梗事件，本研究基于 ROC分析二者之和最大值时对应的浓度值为临界值(Cutoff value)。我们通过ROC曲线确定再梗的cTnI为16.8 ng/mL,CKMB为40.5 U/L,hsCRP为38.5 mg/L,本研究选择各指标大于或等于Cutoff值为阳性，小于Cutoff值为阴性。结果发现，高浓度的cTnI和hsCRP对心肌是否再梗均有一定的预测意义(风险指数分别为5.5和2.9,P值<0.001和0.01)，而cTnI和/或hsCRP联合预测心肌再梗的风险指数高达9.9(P<0.0001)，见表3。表1 三组cTnI、CKMB和hsCRP检测结果比较注：与正常组比较*P<0.01表2 AMI后2 h血cTnI、CKMB和 hsCRP的ROC曲线分析注:准确诊断指数=敏感度+特异度1,联合敏感度=敏感度Ａ＋（１－敏感度Ａ）×敏感度Ｂ,联合特异度＝特异度Ａ＋（１－特异度Ａ）×特异度Ｂ 表3 单变量结果分析
3 讨论
由于AMI患者中约1/4早期无典型的临床症状,半数以上没有特异的心电图改变[1],这使得心肌损伤标志物的检测在AMI诊断中起着重要作用。CKMB在AMI发病4～8
h开始升高，对判断AMI发展的方向、损伤程度等都有意义。cTnI是心肌纤维细肌丝上的肌钙蛋白等复合物的阻滞蛋白,
具有绝对的心肌特异性,其分子量比CKMB要小,在正常情况下cTnI不能通过完整的心肌细胞膜释放入血,
血中循环水平很低,几乎难以检测,在AMI发病后2～6
h血中浓度迅速升高。cTnI的特异性和灵敏度明显高于CKMB,且具有相当长的诊断窗口期(cTnI为7～9
d)[2]。心肌受损后血清cTnI的释放特征对心肌损伤的预后判断有重要价值,因cTnI后期峰值是反映心肌细胞不可逆损伤及心肌细胞总坏死量的重要参数。临床研究表明cTnI不但可以检测CKMB无法检测的微小心肌损伤,而且和CKMB不同的是肌肉损伤对它没有丝毫影响。在欧州心脏病学会和美国心脏病学会重新修订的AMI诊断标准中已将检测到心肌钙蛋白的变化作为诊断心肌梗塞急性发病的必要条件[3]。CRP存在于梗死心肌及动脉粥样硬化血管和斑块中，并与补体终端复合物共同定位。动脉粥样硬化损伤、局部炎症的程度和范围引起的刺激反应可导致血清hsCRP水平升高。急性心肌局部缺血患者可见CRP增高，随后心肌梗死，峰值在症状发作后36～96
h[5-6]。
本研究对AMI患者首次血清cTnI、hsCRP和CKMB检测表明，cTnI诊断AMI的敏感度最佳，而CKMB最差，三指标串联诊断心肌梗死的敏感度达99.8%，可以覆盖几乎全部的AMI，特异度也高达93.6%，明显优于各单个指标，提示多个指标检测诊断AMI有利其准确快速诊断,应引起临床重视。心肌再梗死的原因与心肌梗死发病机制有关，但其相关因素比较复杂[4]。我们检测了cTnI高浓度患者的再梗情况，131例AMI观测病人中有43例患者在观测期内发生了心肌再梗事件，通过ROC曲线确定再梗的cTnI为16.8 ng/mL,CKMB为40.5 U/L,hsCRP为38.5 mg/L,以此为基础的高cTnI浓度与心肌再梗明显正相关，这部分病人的hsCRP浓度也很高。高浓度的cTnI和hsCRP对心肌再梗均有一定的预测意义，而cTnI和/或HsCRP联合预测心肌再梗的风险指数高达9.9，提示心肌再梗的高风险存在。推测这可能与首次心肌梗死的面积、部位等因素有关，其原因有待进一步研究。
【参考文献】
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