一例胃底异位胰腺病例分析
患者 女，41岁。上腹疼痛不适，以剑突下明显。既往反复上腹部疼痛6年，空腹时加重，进餐后缓解。查体：剑突下深压痛，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查提示：胃底间质瘤。CT平扫胃底见结节状肿块，CT值约46HU，增强扫描动脉期CT值88HU，静脉期CT值68HU，病变边缘光滑，与胃壁呈广基底相连，突入胃腔（图1~3）。
图1~3 CT平扫示胃底结节状影，CT值约46HU，增强扫描动脉期CT值88HU，静脉期CT值68HU，病变边缘光滑，与胃壁呈广基底相连，突入胃腔
手术病理所见：术中见肿块位于胃底近前壁，距离贲门约150px，直径20mm，质硬，肿块未突破浆膜。病理诊断：胃底组织黏膜下层内见增生的细胞呈圆形、多边形，胞浆较空，胞核居中，排列成腺泡状，增生细胞与周围组织分界清楚，可见部分导管结构，病变符合异位胰腺（图4，5）。
图4 胃底组织黏膜下层内见增生的细胞（HE ×100）
图5 胃底组织黏膜下层内增生的细胞呈圆形、多边形，胞浆较空，胞核居中，排列成腺泡状，可见部分导管结构（HE ×100）
讨论：
异位胰腺又称迷走胰腺或副胰，是一种常见的先天性发育畸形，与正常胰腺无解剖和血管关系，但它可以含有正常胰腺成分，如胰腺腺泡、导管、胰岛细胞等。其发病机理尚不清楚，可能与胚胎期胰腺组织的异常迁移有关。由于本病临床多无症状，不易发现，大多数是在尸体解剖、腹部手术时偶然发现，国外有报道其尸检发生率为0.55%~13.7%，30~50岁常见，约70.0%~86.5%发生于胃、十二指肠以及近段空肠。异位胰腺也可具有分泌功能，所分泌的胰液可腐蚀邻近胃黏膜，导致黏膜发生炎症，甚至出血。异位胰腺在CT平扫上多呈相对均匀等密度灶，病灶内部一般无出血、坏死及钙化。增强扫描，其强化程度因异位胰腺的组成成分不同而差异较大。病灶以胰腺腺泡组织为主者，呈明显强化；而以胰腺导管及增生的平滑肌为主者，则强化不明显。若显示“中央脐凹征”或“导管征”（即胰腺导管），则对诊断异位胰腺具有一定特异性，CT图像上不具有中央脐凹征的异位胰腺病例往往容易被误诊。
本例患者未见明显中央脐凹征，术前误诊为“胃底间质瘤”。异位胰腺易与胃肠道其他肿瘤混淆，如：胃肠道间质瘤、平滑肌瘤、胃癌等。间质瘤是胃黏膜下最常见的肿瘤，多位于胃体，肿瘤质软，以腔外生长为主，而异位胰腺多以腔内生长，与胃壁呈广基底相连。平滑肌瘤以胃体部多见，呈圆形或类圆形，多呈均匀实体强化，与异位胰腺鉴别较困难，但平滑肌瘤一般不出现中央脐凹征。胃癌以胃窦及贲门部多见，肿块周围胃壁常呈环形增厚，有僵硬感，与邻近组织分界不清。异位胰腺的确诊主要依靠病理诊断，影像检查虽然对其诊断不具有特异性，但如出现上述典型影像学表现，应考虑异位胰腺的可能。无症状的异位胰腺无须特殊治疗，但应定期观察，当发生出血、梗阻等症状时，需予以手术。
