彩色多普勒超声对乳腺癌诊断价值
目前，我国乳腺癌的发病率逐年上升，是我国女性常见恶性肿瘤。彩色多普勒超声方便、无创，可反复检查并具有较高的清晰度，已经成为诊断乳腺癌的常规检查方法之一。本文选择本院2009年2月～2011年6月外科住院的超声诊断乳腺癌患者及术后病理诊断乳腺癌患者50例，探讨彩色多普勒超声对乳腺癌的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年2月～2011年6月在本院外科住院的超声诊断乳腺癌患者及术后病理诊断乳腺癌患者50例，年龄32～74岁，平均54.8岁，均行彩色多普勒超声检查，并经手术、病理证实。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 采用Acuson Sequoia512，ALORAα10，ALORAα7，飞利浦iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。
1.2.2 方法 患者取仰卧位充分暴露乳房，对于乳房较大者、乳房外侧探测较困难者，可取侧卧位检查，探头长轴以乳头为中心， 从乳腺边缘至乳头顺/逆时针方向， 在乳房各个象限作纵横及放射状扫查，相连两切面之间需有重叠，不能遗漏任何一个部位，力度要适中。重点观察病灶的大小、数目、形态及边界、内部回声、沙粒样钙化灶；肿块内部血流信号分级判定按Adler方法分为四级[1]，0级；肿块内部未发现血流信号；1级：少量血流，为1～2个点状或细棒状血管；2级：中量血流，为3～4个点状血管或一个较长的血管，其长度可接近或超过肿块半径；3级：多量血流，可见5个以上点状血管或2个较长血管，彩色多普勒显示并统计血流各参数，并对双侧腋下淋巴结及其形态特点进行扫查。
2 结果
诊断结果：本组50例乳腺肿块患者，超声术前诊断乳腺癌44例，术后病理证实乳腺癌40例（其中乳头状导管癌3例，乳腺浸润性导管癌37例）；其余4例病理诊断分别为纤维腺瘤伴灶性钙化、浆细胞性乳腺炎、乳腺增生症伴巨细胞反应、乳腺增生结节（以上各1例）。漏诊6例，其中2例未发现明显肿块，仅表现局部皮肤片状红肿，超声仅表现局部乳腺组织回声增强模糊，似乳腺炎，抗炎治疗后无效，后手术病理证实为炎性乳癌；3例超声诊断乳腺增生结节，术后病理诊断早期浸润癌；1例术前超声诊断纤维腺瘤，术后病理诊断髓样癌，超声符合率为80％。超声表现病变形态不规则，内部呈低回声，边界不清，呈毛刺状者37例；病变纵横比大于l者20例，内部伴微小钙化灶者20例；病变后方回声衰减者24例；腋窝淋巴结肿大伴形态改变者10例；血流信号Adler分级2级以上，最大流速大于20cm/s，阻力指数≥0.7者35例。
3 讨论
乳腺癌是由乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，主要分乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌及其他类型乳房癌（炎性乳癌、黏液癌、湿疹样癌等）[2]，临床上最多见的是浸润性导管癌，本组占80%。
乳腺癌的二维特征：癌组织大都不规则浸润性生长及周围组织反应性增生，肿块表现形态不规则，边界不清，无包膜，内部呈不均匀实质低回声，前缘及侧缘有不规则强回声[3]（封三图1），本组占80%，但漏诊的1例髓样癌、3例早期浸润癌肿块边界清晰，似有包膜回声，误诊的1例浆细胞性乳腺炎表现为边界不清，内部回声偏低不均；肿瘤后方回声衰减，本组只占52%，它主要是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成分多少而决定的[3]，不能作为判断肿瘤良恶性的特异性指标（封三图2）；肿瘤纵横比大于l者本组虽然只占43%，但肿瘤越小，其特异性越高，特别对于肿瘤直径在15mm以下者，不失为特异性指标之一；肿瘤内见微小钙化灶，是恶性肿瘤的特异性指标，本组占43%，但需仔细观察，本组1例纤维腺瘤伴灶性钙化误诊，原因可能对所有钙化都太紧张，缺乏对乳腺肿块内微小钙化灶的认识，典型的乳腺癌钙化灶呈簇状分布，直径多小于1mm，以砂砾样钙化为主[4]。
乳腺癌是典型的血管依赖性病变[5，6]，因为是新生血管，多表现高速高阻，最大流速大于20cm/s，阻力指数≥0.7者（封三图3），CDFI正是通过检测肿块的血供情况得以鉴别肿瘤良恶性的 ，如一些症状不典型的炎性病变（如本组误诊的浆液性乳腺炎）、边界清晰的髓样癌及直径在20mm以上形态欠规则的纤维腺瘤及增生结节等也可见明显的动脉血流，此时高速高阻的血流信号对乳腺癌的鉴别有较大意义，但需注意观察高阻血供是否是穿入肿瘤内部，因为有些肿瘤周边可见高阻的肋间动脉。对于较小的肿块由于新生血管少可降低彩色标尺，提高彩色灵敏度以提高血流的检出率。
综上所述，大多数乳腺癌肿块在二维图像及彩色多普勒血流显像上有一定的规律可循，典型乳腺癌的声像图多表现为形态不规整，内部多呈不均质低回声，边界不清（呈毛刺状改变），部分伴微钙化、纵横比＞1及后方回声衰减，血供多丰富呈高阻型。但需综合分析，对肿块诊断不明时，可在超声引导下穿刺活检，以避免乳腺癌的漏误诊。
