彩色多普勒超声心动图对小儿先天性心脏病的诊断价值
本文经随访21例小儿先天性心脏病患儿术前、术后彩色多普勒超声心动图情况，认为彩色多普勒超声心动图应作为先天性心脏病的首选检查方法。
资料与方法
一般资料：收集2005～2008年经我院确诊的21例小儿先天性心脏病患儿彩色多普勒超声心动图表现，并随访这21例患儿在不同三甲级医院术前心导管检查结果及术后情况，其中室间隔缺损11例，房间隔缺损5例，动脉导管未闭3例，法洛氏四联症2例，年龄1～6岁。探讨彩色多普勒超声心动图对小儿先天性心脏病的诊断价值。
仪器：超声检查采用东芝AplioXU-770型彩色多普勒超声诊断仪，相控阵扇形扫查探头，探头频率3.5～7MHz，选用儿童心脏检查条件。
方法：受检者取仰卧位或左侧卧位，采用常规扫查方法，在左心室长轴切面、胸骨旁四腔切面或剑下四腔切面、主动脉根部短轴等切面，二维与M型超声，可显示回声失落的断段的部位和大小。M型超声可将图像成像呈匀速移动现象，通过超声波声速投照在心脏结构的部位上，形成曲线型动态变化。运用彩色多普勒对心脏、大血管内血流时间和空间信息做出测定，同时显示心脏某一切面上正常与异常血流束出现的时相和持续的时间，而做出超声诊断。结合随访患儿在上级医院术前心导管诊断情况及术后情况，得出结论。
结果
彩色多普勒超声心动图与术前心导管检查对21例小儿先天性心脏病患儿的诊断符合率为95.2％，且安全、无创、经济，对先天性心脏病的早期诊断有价值，值得在基层普及，作为首选。见表1。
随访：21例患儿术后情况，20例患儿目前生存状况良好，彩色多普勒超声心动图正常，1例患儿(5岁)系法洛氏四联征患儿，因术后半年继发急性支气管肺炎，心力衰竭而死亡。
讨论
心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。①胎儿发育的环境因素：a.感染：妊娠前3个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。b.其他：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。②遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。③其他：有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。
先天性心脏病病种类很多，临床上根据心脏左、右两侧心房，心室及大血管之间有无血液分流分为三大类：左向右分流型；右向左分流型和无分流型。心血管畸形的发生主要由遗传和环境等因素及其相互作用所致，其中室间隔缺损最常见，临床表现取决于室间隔缺损的大小和部位，肺动脉血流量和肺动脉压力。先天性心脏病患儿易反复呼吸道感染，并有不同程度的生长发育落后等，查体可有不同的杂音存在。可根据临床表现，体检及早进行超声心动图检查。本文经长达3年的随访，21例小儿先天性心脏病患儿术前、术后情况，认为彩色多普勒超声心动图如同x线心血管造影术，被称为“无创性心血管造影术”，是诊断先天性心脏病非常重要的非侵人性检查方法。近年来可通过妊娠中期对胎儿超声心动图检查，染色体及基因工程学等诊断学方法的应用，已能对先天性心脏病做出早期诊断和早期干预。总之彩色多普勒超声心动图对先天性心脏病的诊断有重要价值，值得普及。
