上颌融合磨牙根管诊疗报告-2
三诊：67暂封物完好，6叩痛（-）、7叩痛（-），牙龈无红肿，腭侧窦道未愈合。67去除暂封物，1%NaClO冲洗及超声荡洗，试尖（图1k），VDW热牙胶垂直加压充填（图1l）。67牙冠连接处去净龋坏组织，67面窝洞及牙冠连接处酸蚀，冲洗，粘接，3MZ350树脂充填，调，抛光（图1m）。
图1k根管充填试尖片；l根充后X线片；m根管治疗后口内像；
治疗后3个月复查：患者无自觉症状，67叩痛（-），腭侧窦道口范围减小但未完全闭合，X线片显示根尖区骨密度影像有所增高（图1n～o）。
图1n术后3个月复查X线片；o术后3个月复查口内像；
治疗后12个月复查：患者无自觉症状，67叩痛（-），腭侧窦道基本闭合，X线片显示根尖区骨密度影像显著增高（图1p～q）。
图1p术后12个月复查X线片；q术后12个月复查口内像
3.讨论
融合牙是2颗或多颗发育中的牙齿牙釉质和（或）牙本质间的融合，2颗牙齿的根管系统可以各自独立、也可以出现部分融合，取决于融合时牙齿发育的阶段。本病例根据其临床及影像学表现，最终诊断为67融合牙及慢性根尖周炎。仔细分析患者的病史并结合口内检查可以判断病变始于7的牙髓感染，继而出现牙髓坏死及根尖病变，7感染坏死的牙髓通过B根管与6DB根管系统的融合，导致6继发性牙髓感染。
通过治疗前口内像可以看到患者左侧咬合关系不佳，但6与6尚有咬合接触并且是该侧牙列主要的咀嚼功能牙，若将67一并拔除会严重影响患者的咀嚼功能；也不宜采用分牙拔除术，因为67不仅牙冠融合、在牙根部也存在融合，操作难度大，还易引起牙周问题。因此，综合考虑并结合患者强烈的保牙意愿，遂行67根管治疗。
本病例因67根管系统部分融合，且7牙冠过于向远中倾斜，因此牙髓治疗难度较大。融合牙在行根管治疗前明确其根管解剖特点非常必要。CBCT可以三维立体显示牙髓病变结构，辐射剂量低、空间分辨率高，有助于医生分析牙齿的根管系统或观察目标牙及其周围组织的空间关系。显微镜可以提供充足的光源并放大医生的操作视野，提高牙髓病及根尖周病治疗的成功率。本病例利用CBCT术前分析及显微镜术中放大，判断6DB根管及7B根管存在融合，最终完成根管治疗。
