70岁患者呼吸急促心电图分析
70岁男性因“呼吸急促加剧”就诊于呼吸科，并进行吸入治疗。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，并自认为呼吸急促与COPD相关。期间，患者一直伴有间歇性心悸。体格检查显示，血压为100/70 mmHg，心率增快，于是进行心电图检查，如图1。
图1
根据心电图，你的诊断是什么？
A.房性心动过速伴房室传导阻滞
B.窦性心动过速
C.房室结折返性心动过速
D.心房扑动伴房室传导阻滞
E.心房颤动
心电图分析
患者被诊断为心房扑动伴可变传导阻滞。患者的心脏节律规整，频率为150 次/分，但有两个较长的RR间期（↔）。心电图显示，QRS波较窄（时限=0.08 s），形态正常，电轴正常在0°-+90°（Ⅰ和aVF导联QRS波是正向波）。QT/QTc间期正常（300/370 ms）。心电图存在非特异性的T波低平。尽管心房活动波形可见于其他导联（V），但V1和V3导联有较明确的心房活动证据（+）。RP间隔（0.28s）较PR间期长（0.18s）。因此，患者为长RP间期的心动过速，其病因或包括：窦性心动过速、房性心动过速、非典型房室结折返性心动过速（快-慢）、交界性异位心动过速、房室折返性心动过速、心房扑动伴2:1房室传导阻滞。
图2
另外，值得注意的是，在两个较长的RR间期内，有心房活动证据（*）。患者的PP间期恒定（└┘），心率为300次/分。心率＞260次/分的唯一规整的心房节律是心房扑动。因此，患者的基本节律为心房扑动，主要伴有2:1房室传导阻滞，且较长的RR间期是房室传导阻滞（即3:1和4:1）程度较高的结果。
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