内镜经通道经顶上小叶入路切除侧脑室三角区脑膜瘤-1
侧脑室三角区脑膜瘤因其位置深在，且周围存在重要的神经血管结构，其手术入路一直存在争论。随着神经内镜技术的逐渐成熟，内镜经通道（endoport）手术越来越多地被用于处理颅内深部的病变。本研究对复旦大学附属中山医院神经外科2016年1月—2018年12月，应用内镜经endoport经顶上小叶入路切除侧脑室三角区脑膜瘤的6例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其手术的方法、效果及并发症防治。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者中男3例，女3例；年龄30～74岁，平均年龄50.3岁；病程为2周～5个月。临床表现头痛者3例、肢体肌力下降2例、视野缺损3例，体检时发现2例。术前均行头部CT和MRI增强扫描检查，病变位于左、右侧各3例。见表1。
1.2手术方法
患者全麻成功后采用俯卧位，上身抬高30°，旋转头部，将手术侧顶上小叶置于最高位，Mayfield头架固定。导航（复旦数字医疗Excelim-04手术导航系统）注册定位，导航模拟手术路径为垂直地板。直切口7cm，切开皮肤和骨膜后，用铣刀制作直径4cm骨瓣。导航再次确定手术路径及皮层造瘘点。切开皮层造瘘，显露肿瘤，置入直径28mm长度7cm规格的endoport（View Site Brain Access System，VBAS，VycorMedical，Inc，BocaRaton，FL，USA），取出内芯，明确肿瘤后，固定endoport。
置入神经内镜（0°镜头，直径4mm，长18mm，KARLSTORZ，Germany）观察肿瘤及其与周围结构关系。沿肿瘤边界分离，注意勿损伤脑室壁；若肿瘤较大，可先行瘤内减压后再行肿瘤分块切除。双极电凝处理脉络丛的肿瘤供血动脉和引流静脉，完整切除肿瘤，并吸出流入脑室系统的血块（图1）。
术后充分止血，温盐水冲洗至脑脊液清亮。再次探查确认脑室有无肿瘤残留和出血后，在神经内镜直视下退出endoport，注意观察手术通道有无出血，温盐水灌注脑室排除空气；用生物蛋白胶封闭皮层造瘘口，逐层关颅。
2.结果
本组6例患者术后均未出现失语、癫痫等神经功能障碍。术后病理检查显示，5例患者为纤维型脑膜瘤，WHOⅠ级；1例患者为非典型脑膜瘤，WHOⅡ级，此患者术后行普通放射治疗。3例巨大脑膜瘤患者术后视野缺损较术前加重。6例患者分别在术后3个月、6个月和1年随访行头部MRI增强扫描复查，均显示肿瘤全部切除，未见肿瘤复发。
病例1患者诊断为右侧侧脑室三角区脑膜瘤伴三角区、颞角局限性脑积水，术后1年出现头痛、呕吐，复查头部MRI未见肿瘤复发，示右侧脑室三角区和颞角局灶性梗阻性脑积水进展；行内镜下右侧侧脑室造瘘术，术后症状明显缓解；但术后1个月患者因脑积水复发放弃手术治疗而死亡（图2）。
其他患者门诊或电话随访至2020年3月，均未出现癫痫、失语等神经功能障碍表现。
