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前叉韧带重建

2021.8.23

 1963年,Jones 带骨的髌腱移植重建ACL。

 

  1966,H.Brukner 首次使用胫骨骨道技术。

 

  1980,Dandy 首次报道关节镜下重建ACL,Clancy进一步发展了关节镜下ACL自体移植技术。

 

  过去20年,关节镜下ACL重建发生了一场***性进步。

 

  微创、 ACL功能性重建、早期活动、积极康复、疼痛控制、门诊手术

 

  ACL损伤后,由于其表面滑膜血管破裂,血液流入膝关节腔内,一般受伤后2 h之内膝关节即明显肿胀,由于膝关节滑膜受到关节内血肿的**,产生明显膝关节疼痛和大腿肌肉的保护性痉挛。在伤后膝关节发生明显肿胀之前,进行前抽屉试验、Lachman试验检查阳性,即可明确ACL损伤的诊断。因为轴移试验检查重复损伤动作,可明显加重病人的疼痛,假阴性率很高,因而对急性ACL损伤不主张采用轴移试验。当膝关节肿胀明显,病人出现明显疼痛和保护性肌肉痉挛,才进行查体,多难以查出韧带损伤的阳性体征。此时可行MRI检查或关节镜检查明确诊断

 

  Lachman试验

 

  Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验,有三种不同的检查方法。   对于瘦小的患者,检查者一手握持大腿远段,一手握持小腿近段,在患者仰卧位即可进行检查;对于大腿较粗的患者,不能够用一只手握持,让患者仰卧,检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下,再用一手自上固定大腿进行检查;如果患者非常肥胖,一只手不能握持小腿者,可使患者坐于检查台边,屈膝约30°,检查者用双膝部固定患侧足,双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度,更重要的是检查韧带的终止点。   前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。   比起前抽屉试验,Lachman试验有着明显的优点。   该试验不但在陈旧性损伤时可以检查,在急性损伤时也可以进行检查;由于无半月板的干扰,检查的阳性率明显提高;可以准确检查到韧带的终止点。   Lachman试验阳性并伴有软性终止点,说明前交叉韧带完全断裂;Lachman试验阳性并伴有硬性终止点,说明前交叉韧带部分损伤,或者单单关节囊韧带松弛;Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点,说明前交叉韧带正常。

 


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