彩色多普勒超声诊断颈动脉硬化斑块的价值
资料与方法
一般资料：对近年来收治的脑缺血患者140例进行彩色多普勒检查结果进行分析。结果发现动脉硬化斑块129例，阳性率92%，其中男93例，女47例，年龄35～81岁，平均63岁。其中发生脑梗死114例，高血压65例，冠心病85例，糖尿病33例，大多数病例同时合并高血压，糖尿病，冠心病。
仪器：Aloka-4000，探头频率7.5～13MHz。
方法：受检者取仰卧位，双肩垫枕，头后仰，颈部放松偏向对侧，探头置于胸锁乳头肌前缘，从锁骨上窝颈总动脉起始处开始，纵横切面，依次观察双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）进行检测，测内径、内中膜厚度（IMT）、有无斑块、斑块大小形态结构等情况。彩色多普勒了解整条血管的血流情况，有无五彩镶嵌的射流及充盈缺损的彩色血流，测量内径狭窄百分比（常用面积法），测量最大血流速度（cm/s）、平均速度（cm/s）、舒张末流速（cm/s）、阻力指数。
结 果
颈动脉超声可以清楚地显示颈动脉的形态特征，在所有检测的140例患者中，129例发现动脉硬化斑块均伴有内-中膜增厚，多数斑块为多发，大小不等，形态不一，最大斑块62mm×40mm，单发者有22例（17%），并伴有不同程度的颈动脉狭窄，出现明显的血流动力学变化，彩色多普勒表现为五彩镶嵌血流。颈动脉粥样硬化斑块最易形成部位在BIF处最多见，占65%；其次为CCA（17%），ICA（15%），ECA（3%）。
讨 论
脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，其中80%是缺血性脑血管疾病引起，颈动脉粥样硬化斑块形成是缺血性脑血管疾病的危险因素之一。从病理分析得知，动脉粥样硬化首先累及的是动脉内膜，继而累及中膜，从而导致斑块的形成。颈动脉因其位置表浅，超声检查时干扰少、图像分辨率高，近年来广泛应用于临床。颈动脉是脑供血的重要通路。颈动脉粥样斑块形成后，斑块破裂、出血、血栓形成以及栓子脱落是导致脑梗死的重要原因。本文结果表明，软斑的形成使局部管壁内膜增厚，损伤出现溃疡面，溃疡的形成使内膜下分泌胶原类物质及凝血因子更易与纤维蛋白原和血小板的黏附产生血栓，斑块表面血栓脱落进入颅内造成脑血管意外；而硬斑表面纤维化、钙化不易破裂，病情相对较轻。颈动脉粥样硬化与年龄密切相关，随着年龄增大，粥样硬化程度加重。及时、准确对动脉粥样硬化斑块侵犯的范围及狭窄程度进行诊断有助于临床采取正确的预防和治疗措施，以减少缺血性脑病的发生。颈动脉粥样硬化斑块最多发生在颈动脉分叉和颈内动脉起始段，是由于该处管腔血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积，形成斑块阻塞管腔致狭窄、高血压、糖尿病亦是促成动脉硬化的主要原因，血脂代谢异常、吸烟等是导致斑块形成的因素。
早期颈动脉粥样硬化的超声检查主要表现为动脉内膜稍增厚，不平滑，局部轻度隆起。病变进一步发展，并累及中膜时，管壁结构模糊，管腔呈不同程度的狭窄，内壁出现大小不等的斑块。斑块回声因其成分不同而强弱不一，由强至弱依次为钙化斑块、纤维斑块、斑块内出血或脂质性斑块、机化血栓。钙化斑块的特征是强回声伴后方声影。斑块内出血使斑块回声不均匀，是不稳定斑块的重要征象。
脉冲多普勒能更清晰地显示颈动脉，鉴别有无低回声或无回声斑块，了解狭窄引起的血流动力学改变，确定斑面表面和颈动脉狭窄的面积、程度。将颈动脉狭窄程度分为无狭窄之斑块（＜40%），轻度狭窄（40%～60%），中度狭窄（60%～70%），重度狭窄（70～90%），极重度狭窄（＞90%）〔1〕。轻度的颈动脉狭窄不会引起血液动力学改变，脉冲多普勒检查难以发现。当管腔内出现较大斑块时，颈动脉层流发生改变，斑块远端血流呈湍流。彩色多普勒可见血流缺损或紊乱；溃疡斑表面不规则，呈穴状，可见破溃造成的龛影，边缘回声低，斑块内出血，可见多样不均匀回声；扁平斑贴于管壁，回声均匀；硬斑呈钙化性斑块，回声强，常伴有后方声影。颈内动脉狭窄程度可采用形态学和血流动力学指标来估测，由于多普勒频谱能够较为准确地测量动脉血流速度，因而可判断动脉的狭窄程度。当颈动脉轻度狭窄时，收缩期频带下面的无血流信号“窗”消失，血流速度增加；中重度狭窄时，呈“喷射”状血流频谱，即收缩期最大血流速度明显增高。
彩色多普勒超声诊断检查方便，简单易行，实时成像，形象直观，可重复，已广泛用于颈动脉病变的诊断和随访，且常作为首选的无创检查手段。颈动脉粥样硬化是一种全身性慢性疾病，颈动脉是连接心、脑两个重要脏器的主要动脉，是最易累及的大血管之一。彩色多普勒超声检查颈动脉，可以早期发现颈动脉粥样硬化及斑块，不仅能显示颈动脉粥样硬化斑块的位置、范围和类型，评价病变程度，还能早期发现和治疗心、脑血管疾病。
