彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值
心脑血管疾病是目前我国中老年人群的常见病、多发病，严重者引起脑梗死，危及生命。而动脉粥样硬化是引起脑血管疾病的重要原因之一。本组资料应用彩色多普勒超声技术对高血压、冠心病及脑梗死患者颈动脉内―中膜厚度、粥样斑块大小、位置及颈动脉内血流情况进行检测，研究其在颈动脉粥样硬化诊断中的价值，探讨颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病之间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象：本组自2009年～2011年在我院内科住院及门诊患者83例，男51例，女32例；年龄45~80岁，平均64岁。全部病例临床诊断为高血压、冠心病和脑梗死等，对照组为年龄相当临床诊断无任何疾患的志愿者46名。
1.2 仪器与方法：（1）仪器采用意大利百胜DU8彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，频率5.0～10MHz。（2）检查前嘱患者休息10分钟，取仰卧卧，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，自颈动脉近心端开始，逐渐至远心端，先横切扫查再纵切扫查，依次显示颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉。（3）检测内容包括颈动脉的内径及内-中膜的厚度，粥样斑块的位置，大小及回声特点。（4）观察血流充盈情况及颜色，测量颈总及颈内动脉的峰值流速、阻力指数、搏动指数、狭窄处的最大流速并记录频谱形态变化。
2 结果
本组资料83例均有不同程度的颈动脉内―中膜的增厚（正常IMT＜1.0 mm）呈弥漫性增厚（27例）或局限性增厚（56例），IMT最厚者达2.1 mm。内膜面欠光滑。部分内膜面可见分布的斑块。其中弱回声及等回声斑块23例，强回声斑块42例。位于颈总动脉及分叉处43例，占66%；位于颈内动脉及起始段19例，占29%；颈外动脉起始部3例，占5%。 轻度狭窄54例中血流无明显的湍流，频谱形态正常，峰值流速无明显变化或轻微加快，部分频带轻度增宽；中度或重度狭窄29例局部均出现充盈缺损，血流束在狭窄处明显变细，且在狭窄处及狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号。中度狭窄28例中频谱充填，峰值与舒张末期流速加快，狭窄远端的血流频谱低平，峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄1例近端血流阻力增大，闭塞段管腔内不能引出多普勒频谱，舒张期仅有少量血流信号，对侧颈动脉流速代偿性增快。
3 讨论
本研究结果表明，高血压、冠心病及脑梗死患者颈动脉大部分有不同程度的粥样硬化伴斑块形成，尤以高血压、脑梗死病变患者明显，他们是造成颈动脉粥样硬化的主要因素。这些疾病早期的改变表现在颈部血管，主要表现为动脉内膜增厚并逐渐形成斑块。当斑块突入管腔内，由于富含脂质或管壁应力增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原纤维激活血小板，启动凝血反应形成血栓。血栓脱落、斑块的破裂、出血均可引起脑梗死。因此，这些疾病的危险因素为动脉粥样硬化的形成提供了病理基础。颈动脉粥样硬化可作为反映高血压、冠心病及脑梗死的一个窗口。颈动脉位置表浅、干扰小。彩色多普勒超声应用于颈动脉粥样硬化的检测，能直接清晰显示动脉管壁内、中、外三层结构，检出动脉粥样硬化斑块和血栓，鉴别软斑与硬斑，能够较准确地判断颈动脉狭窄的程度和范围，具有无创性、可重复性好的 特点。不仅可以对心脑血管病变的患者提供诊断和治疗依据，而且能对此类疾病高危人群作出预报，从而及时有效的控制各种危险因素，已成为预报和诊断动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病重要检查方法。
