腱纤维黄色瘤2例病例分析
患者1男，68岁。于四年前出现足底部不适，无明显疼痛，不影响活动，自觉足底不适感逐渐明显，伴足部疲劳，来我院就诊。以“足底筋膜炎”收住入院，无高脂血症家族史。临床检查：足底部触及长条状不规则肿物，质韧，活动度差，未触及波动。实验室检查：甘油三酯0.91mmol/L，胆固醇4.54mmol/L，高密度脂蛋白1.05mmol/L，低密度脂蛋白2.53mmol/L。
MRI：足底腱膜梭形增大，见形态不规则等T1等长T2信号，边界清，T2WI压脂像内见片状、条网状高信号，相邻足底软组织稍肿胀，提示良性病变。经左侧足底腱膜局部组织活检病理证实：跖腱膜黄色瘤。病理学表现：（足底腱膜组织）增生的纤维组织间有大量泡沫样细胞及胆固醇结晶裂隙结节、少量淋巴细胞，并有炎细胞及多核巨细胞浸润，符合黄色瘤。
患者2女，52岁。8年前无意中发现双侧跟腱末端出现肿块，约黄豆大小，当时未引起重视，后肿块进行性肿大伴疼痛不适。实验室检查：甘油三酯0.42mmol/L，胆固醇3.55mmol/L，高密度脂蛋白1.61mmol/L，低密度脂蛋白1.71mmol/L。MRI：跟腱增粗，以梭形增粗为主，病灶以低信号为主，T1WI序列、T2WI压脂序列病灶内见裂隙状高信号，跟腱下段病变向后扩展至皮肤，导致皮肤增厚，前方推压Kager三角，导致该三角脂肪垫消失。
在全麻下行双侧跟腱包块切除术，术中包块与跟腱紧密粘连，包块表面呈结节状，色黄，边界不清。病理检查结果：跟腱组织内见胆固醇裂隙结节，泡沫样组织细胞聚集并少量淋巴细胞浸润，结节周围见纤维组织增生，组织大体呈分叶状改变，符合跟腱黄色瘤。
讨论
黄色瘤临床较少见，是一种脂质代谢障碍性良性病变，在皮肤或肌腱部位出现黄色或灰黄色斑丘疹或结节主要由肌腱胶原纤维增生及泡沫样细胞局部沉积所致。临床上常为多发性、无痛性肿块，双侧对称性分布、生长缓慢，一般不影响活动，有时可有轻度疼痛。根据血脂高低分2型：血脂升高型，又称黄斑瘤或多发性结节黄色瘤；血脂正常型，又称纤维黄色瘤。
Tsouli等指出：绝大部分情况下，腱黄色瘤与高脂血症有关，极少部分腱黄色瘤可发生于血脂正常情况下。本文两例均为血脂正常，一例发生于足底腱膜，一例发生于跟腱。病理特点为增生的纤维组织间大量胆固醇呈巢状、片状沉积，泡沫样组织细胞聚集并少量淋巴细胞浸润。MRI示足底腱膜黄色瘤或跟腱黄色瘤表现为肌腱梭形增厚，典型病变T1WI、T2WI上为略低信号为主，各序列轴位图像显示腱膜断面见斑点状、条网状高信号，矢状位图像可见与腱膜长轴平行的条片状高信号，脂肪抑制序列显示尤为明显。病变不累及腱膜止点及附着处骨质。
董旭霞报道黄色瘤类似动脉粥样硬化的组成成分（＞80%的胆固醇和胆固醇酯，接近6%的甘油三酯和脂肪酸）是形成MRI压脂像上高信号的主要原因。检索文献发现，笔者遇到的血脂正常的腱黄色瘤，与文献报道的腱黄色瘤伴高脂血症者，在MRI表现上未见明显差异。腱黄色瘤伴高脂血症者，根据其影像学表现、临床病史及实验室检查，尚易诊断；本文两例血脂正常的腱黄色瘤，发生于足底腱膜者需与足底筋膜炎、足底纤维瘤病等鉴别；发生于跟腱者需与跟腱末端病、跟腱炎、跟腱撕裂等鉴别。
来源：孙璐,姜芬,张宏彬.腱纤维黄色瘤2例[J].医学影像学杂志,2020,30(05):924-925.
