老年女性左足钙化性腱膜纤维瘤病例分析
钙化性腱膜纤维瘤（CAF）因多见于16岁以下青少年及婴幼儿，故又称为幼年（儿）性腱膜纤维瘤，且略多见于男性，而本次发病于老年女性患者，极为罕见，现报告如下。
病例资料
77岁女性患者，2015年无意间发现左足跟外侧一包块，因未影响日常生活无就诊，后包块逐渐增大，且出现疼痛不适症状。2017年7月14日于外院就诊未果，遂于2017年7有21日来我院就诊。门诊医师查体后以“左足肿物（性质待查）”收入院，患病以来饮食及睡眠良好，二便如常，无进行性体重下降；既往体健，否认外伤病史。专科查体：左足跟外侧可见一类圆形包块，直径约4．0CM，表面皮肤完好无破溃，周围皮肤不红，皮温不高，包块质地韧，边界尚清，活动度可，轻压痛，左踝及各足趾活动正常，末梢血运感觉正常。
辅助检查：左足正斜位X线片示左足跟外侧软组织内团块状密度增高影，左足诸骨未见明显异常（见图1）。初步诊断：左足肿物（性质待查）。入院后行常规血生化检查均正常，其中血尿酸266μmol／L，胸片心电图正常。2017年7月26日于联合阻滞麻醉下行“左足肿物切除术＋术后病理检查”。术中所见：肿块位于皮下组织，与腱膜组织及周围组织有轻度黏连，未及骨质层面；肿块呈类球形，直径约3．0CM，灰白色，质韧，有完整包膜（见图2）；纵形剖开肿块见大体呈分叶状，乳白色内容物为牙膏状（见图3）。术后病理检查报告提示：左足钙化性腱膜纤维瘤（见图4）。术后切口加压包扎，常规换药预防感染，术后2周切口愈合良好拆线处理。
讨论
钙化性腱膜纤维瘤（CAF）非常罕见，目前国内外报告病例数较少，病变多为孤立性包块，多发于手及腕部，少数见于前臂、大腿、腘窝、踝部、足跖等部位，病变多位于深筋膜及骨旁组织。包块早期生长较快，后期钙化后生长极为缓慢，最大直径一般不超过3CM，临床无明显症状或仅有轻微不适感；未发现家族或种族聚集性。CAF术前明确诊断较为困难，常需术后病理检查以确定病变性质。
在显微镜下可见，典型病变由成束的梭形细胞组成，病变内含有软骨样小岛，中央常伴有钙化，周围常可见弥漫或漩涡状排列的圆形幼稚性细胞，形成巨大菊形团样结构，多数病例中尚可见破骨细胞样多核巨细胞。临床中需与钙化性纤维性肿瘤、皮下钙化结节、软组织软骨瘤等鉴别。外科手术切除为治疗CAF的主要手段。术中应争取彻底清除病变组织。因肿块较大，切除后易形成空腔，故需放置引流条及加压包扎以防形成血肿等。但有50％患者于术后1个月～7年内复发，且年龄越小复发率越高。也有文献认为在诊断后1～9年（平均3年）之内可能多次复发，但均未见恶变及转移。复发后可再次手术治疗。
