左臀部肌上皮癌超声表现分析
患者女，27岁，因“左臀部肿物3个月，增大伴疼痛2个月余”入院。体格检查：左臀部见一大小约10 cm×8 cm×5 cm肿物，压痛（+），皮下波动感（-）。超声检查：左侧臀部皮下脂肪层内见大小约114mm×45mm团状不均匀低回声，边界尚清，形态不规则，呈分叶状改变，内见少许不规则片状无回声区，后方回声增强，与后方骨皮质分界欠清；CDFI示其内及周边见点条状血流信号，收缩期峰值流速42.8 cm/s，阻力指数0.88（图1）。超声诊断：左侧臀部皮下实性占位，性质待定。
图1 左臀部肿物声像图。A：二维声像图；B：血流频谱图。
术中见肿物位于皮下组织层内，与肌肉分界尚清，包膜尚完整，呈囊实性，伴囊内出血，坏死鱼肉样。免疫组化检查：EMA灶性+，S100+，Myogenin+，Calpoint+，Ki67+（60%），CK-，SMA-，myoD1-，P63-，Des-，INI-1-，Bc12-，CD99-，CD34-。术后病理结果：考虑为软组织来源的高级别恶性肿瘤。
结合免疫组化结果符合肌上皮癌。患者术后恢复良好，于外院行辅助性放疗25次，复查未见复发或转移。
讨论：
肌上皮癌主要源自腮腺。与唾液腺肌上皮癌比较，软组织肌上皮癌更为罕见。软组织肌上皮癌大体形态特征一般为边界清楚，呈分叶状，但常表现为浸润性生长，可能存在出血和坏死，最常见于四肢，也见于头颈部、躯干及内脏软组织，发生于臀部者较少报道；好发于30~50岁，男女发病相等。临床多表现为无痛性肿块，迅速增大者可伴有疼痛，本例患者亦是如此。该病确诊主要依靠免疫组化检查。由于本例患者发病部位为臀部皮下软组织，位置较表浅，超声可作为首选检查方法。
应用彩色多普勒超声可以描述病变范围、形态、毗邻关系及血流特点，从而明确病变性质。本例病变边界尚清，形态呈分叶状与其大体形态相似，而内部回声不均匀、形态不规则及高速高阻血流特点，均提示其恶性可能性大，另外出现后方回声增强，考虑与病灶出血、坏死有关。由于本例病变体积较大，所以超声对其后方显像不清，表现为与后方骨皮质分界欠清。该病需与软组织肉瘤相鉴别，后者可出现明显骨质破坏。超声对临床了解病变的位置、形态、血流等有一定的临床价值。
