一例反Hill-Sachs损伤合并肱骨近端骨折病例分析
临床资料
患者，男，42岁，工作时受电击后被倒下的电线杆砸中肩部，当即感左肩部肿痛，肩关节活动明显受限而就诊。查体:左侧肩部稍肿胀，未见明显“方肩”畸形，局部压痛，关节腔空虚感存在，肩关节外旋、外展活动受限，Dugas征阴性，其余关节活动正常，肢端感觉、血供正常。急诊摄肩关节正位CR片，显示左肱骨头形态欠规整，未发现明显骨折脱位征象。考虑肩部损伤收住入院。次日行肩关节CT三维重建，显示左侧肱骨近端骨折，左肩关节后脱位合并肱骨头前侧压缩性骨缺损，见图1。诊断:左肱骨近端骨折合并反Hill-Sachs损伤。
在全身麻醉下行切开复位、肱骨近端锁定解剖钢板内固定术。患者肱骨头骨缺损较小(＜10%)，因此术中未予以植骨等特殊处理，修复结节间腱鞘后，以可吸收线编织法缝合在内侧骨质及钢板上的线孔间，跨过骨块并覆盖在腱鞘上，不仅固定了骨块，也固定了肱二头肌腱，防止其滑出结节间沟。术后行颈腕吊带固定4周后开始逐渐行前屈、外展、外旋功能锻炼，术后3个月开始行阻力对抗性锻炼。8个月后随访骨折愈合良好，肩关节Constant功能评分为82分。
讨论
反Hill-Sachs损伤常见于癫痫发作、电击伤。本例患者的受伤过程合并了两种损伤，首先因受到电击造成了反Hill-Sachs损伤，然后倒下的电线杆直接砸伤导致了肱骨近端骨折。查体中虽Dugas征阴性，但关节腔空虚感均在，提示肱骨头脱位。因此，完整、准确的病史资料及详细的查体对于此类损伤的诊断至关重要。此外，影像学检查对诊断也十分关键，当怀疑肩关节脱位但又不是很明确时，应加摄肩关节腋位片及三维CT检查，以协助诊断。
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