刀砍伤致肱骨头骨折病例分析
肱骨头骨折属于关节内骨折，多发生于青壮年人群，单纯肱骨头骨折较少见，主要因间接外力导致。笔者于2014-07收治刀砍伤致肱骨头骨折1例，报道如下。
病例报道
患者，男，21岁，因被他人用刀砍伤致左肩部流血、疼痛伴活动受限1h入院。查体：生命体征较平稳，心肺腹未见异常。专科检查：左肩外侧可见长约500px的伤口，边缘整齐，三角肌大部分断裂，关节囊裂开，肱二头肌长头腱断裂，肱骨头缺损约1/4，伤口有活动性出血，左肩关节活动受限。摄X线片显示左侧肱骨头部分缺损。入院诊断：①左侧肱骨头骨折；②左侧肱二头肌长头腱断裂；③左侧三角肌部分断裂。入院后完善术前准备，急诊手术治疗。将左侧肱骨头骨折遗留体外的部分清洗，消毒后备用。全身麻醉成功后，取仰卧位，反复冲洗伤口，探查伤口，将左侧肱骨头骨折断端复位，用2枚直径1.5mm克氏针临时固定；选用直径1.5mm克氏针垂直骨折断端钻孔，通过硬膜外穿刺针导入普迪思（PDSⅡ0号）可吸收线，环扎固定，共6股；拔除临时固定的克氏针，被动活动肩关节，探查骨折断端是否稳定，C型臂X线机透视确认肱骨头骨折对位良好，用无创缝合线Kessler法修复断裂的肱二头肌长头腱（图1），缝合关节囊、三角肌。术后给予抗感染及对症治疗，左上肢胸前悬吊制动8周，指导功能锻炼。术后复查X线片显示左肩关节面清晰、骨折断端对位良好、骨折线显示不清晰。术后6个月复查时左肩关节功能恢复较好，未遗留明显后遗症状。
讨论
肱骨头骨折是一种外伤性骨折，且多为闭合性骨折，常合并肩关节脱位，根据骨折的不同程度可分为肱骨头裂纹骨折、肱骨头骨折脱位及肱骨头粉碎性骨折3个类型。临床上肱骨头骨折首选闭合手法复位治疗，但不稳定骨折采用非手术治疗可能导致严重的关节畸形和肩关节功能障碍。对粉碎性骨折不能复位、损伤面积＞20%关节面造成关节不稳时常需要手术治疗。肱骨头骨折的常用手术治疗方法：①金属螺钉、克氏针及钢板内固定。以上内固定材料属于金属内固定物，对累及关节面的骨折固定存在较多缺陷，如应力遮挡、异物反应、腐蚀，固定时对软骨的破坏及术后占位刺激，增加了术后创伤性关节炎的发生率，骨折愈合后需要二次手术取出内固定物。②可吸收螺钉内固定。可吸收螺钉具有良好的组织相容性，分解形式主要是水解，可在人体内完全吸收（在人体内3个月强度逐渐减弱，1~2年内完全吸收），且无任何毒性反应。可吸收螺钉固定能够免除患者二次手术取出内固定物的痛苦，也可以减少金属固定物对关节软骨的损伤及对关节的刺激；但是材料费用昂贵，术中操作时螺钉部位需要掀开部分软骨而造成关节软骨损伤。③人工肩关节置换术。沈施耘等报道肱骨头骨折块体积小于肱骨头体积54.46%的四部分骨折，尤其是患者年龄较大且合并骨质疏松时采用肩关节置换术治疗的预后较好。
本例为刀砍伤造成的肱骨头骨折，约1/4的关节面被完全分离为2个部分，较为罕见。因骨折断面平整，术中骨折复位比较容易，而选择哪种内固定方式更为合适是需要慎重考虑的。结合患者的骨折类型、经济情况，术中选择了PDSⅡ0号可吸收线环扎固定，PDSⅡ0号线为单股的聚二氧六环酰胺缝线，在体内2周时抗张力强度为80%，4周时为70%，6周后仍可保持其强度的25%，术后180~210d完全吸收。实验和临床研究均表明可吸收线具有良好的组织相容性，置入体内无毒性和不良反应，通过水解逐渐吸收，能和骨组织牢固连接，对骨组织生长无不良影响。本例采用PDSⅡ0号可吸收线固定涉及关节面的骨折具有手术操作简单、创伤小、固定牢靠的优点，可降低术后创伤性关节炎的发生率，无需二次手术取出内固定物，取得了良好的治疗效果。
