一例肱骨近端骨折肱骨头嵌入胸腔病例报告
病例报道
患者，女，63岁，因“右肩部疼痛、肿胀、活动受限2h”入院。入院前2h，患者不慎从大约高3m处坠落，右肩着地，导致局部疼痛、肿胀，右肩关节活动受限，伴右胸部疼痛，呼、吸气累，伤后无昏迷史，无头晕、头疼，无恶心、呕吐。入院查体：右肩部肿胀，局部压痛，可扪及骨擦感，右上臂可触及皮下气肿，右肩关节盂空虚，右肩关节活动受限，右手各指感觉、运动及血运正常，双肺呼吸动度不均等，右侧减弱，左肺叩诊呈清音，右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊呈浊音，左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音降低，可闻及湿罗音，胸廓挤压试验阳性，右侧胸壁皮下气肿。
X线片检查示：右肱骨近端骨折，右上臂皮下气肿，右侧少量胸腔积液，右上肺病灶（实际为嵌入胸腔的肱骨头）。胸部CT示：右侧血气胸，胸腔内异物，右侧多发肋骨骨折。诊断：右肱骨近端粉碎性骨折，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，右侧胸腔异物。患者在全身麻醉下先由胸外科医师开胸取出嵌入胸腔的右侧肱骨头并行胸部手术，然后行右肱骨近端粉碎性骨折切开复位内固定手术（图1）。患者平卧位，取右肩前侧切口，逐层切开，顺三角肌与胸大肌间隙进入，术中注意保护头静脉，将三角肌牵向外侧，胸大肌牵向内侧，显露肱骨近端骨折，复位骨折，置入肱骨近端钢板。术后抗炎、对症治疗，切口愈合良好。
讨论
肱骨近端骨折在临床上较为常见，但骨折后肱骨头嵌入胸腔的患者少见。本例因高处坠落而产生的强大暴力作用于右肩部，导致右肱骨近端粉碎性骨折，暴力使破裂的肱骨头由肩关节脱出，通过腋下经右侧第4、5肋骨间隙穿破胸壁，进入胸腔。
肱骨头强力通过右侧第4、5肋间，导致肋骨骨折并伴发血气胸。患者伤后右侧胸腔与右肩部贯通，右上肢皮下出现气肿。行开胸手术时发现游离的右侧肱骨头位于右侧胸腔内第4、5肋间近肋骨角处，右侧第4肋骨肋角及腋段2处骨折。本例肱骨头劈裂、游离，血运受损严重，采取切开复位钢板内固定治疗，术后可能出现肱骨头缺血性坏死。若后期出现肱骨头缺血性坏死，可考虑行人工肱骨头置换术。
