病例分析：糖尿病患者“吞云吐雾”危害大
Ⅱ型糖尿病最常见的糖尿病类型，至少占全球糖尿病的90%。Ⅱ型糖尿病的发生除了与遗传因素有关外，与某些不良的生活方式密切相关，比如吸烟，相较于不吸烟者，吸烟者患糖尿病的风险更高，且伴有糖尿病的吸烟者血糖更容易失去控制，也更容易引起并发症。下面通过一个病例具体阐述下吸烟对糖尿病的危害，希冀引起医务工作者和患者的重视。
案例：
老沈今年68岁，做了差不多20年当地的村支书，现在还在任上，做农村工作，应酬多，接触的农民朋友们多数都抽烟，他自己也有30多年烟龄了，有糖尿病病史10余年，近三年注射胰岛素和口服降糖药，血糖控制欠佳，朋友推荐来我处就诊，详细询问病史并仔细体检，了解最近的用药情况，结合实验室检查结果，给他调整了用药，治疗两周血糖控制尚可，但最近他自述总是右脚趾痛疼，虽然住处离村委会只有500多米远，却要休息两次才能走过去，考虑可能出现了糖尿病周围神经病变，得知他抽烟比较厉害，给他开了营养神经和止痛的药物，并嘱咐他一定要戒烟。两个月后又来复诊，血糖控制可，但脚痛不但没有减轻反而越来越痛，现在走路都成问题，上班只能骑电车了，晚上更痛，不得不吃止痛药才能入睡。
于是，问他烟戒了没？他笑着说还在抽，几十年烟龄了，农村工作接触的多是农民朋友，没有不抽烟的，很难戒的。只能严肃地告诉他，一定要戒烟，脚痛与抽烟多有很大关系，如果不戒烟，很可能会发展为糖尿病足，严重的可能面临截肢的风险。
吸烟百害而无一利是众所周知的，对于糖尿病患者而言，吸烟更是一项严重的危险因素，可带来多种健康问题。特别是对患者的心脑血管和神经系统可造成不可逆的损伤。所以糖尿病患者别以为吸烟只不过是“吞云吐雾”解个闷，危害大着呢，还是戒了好。
吸烟对糖尿病及并发症的影响
（1）对糖尿病大血管病变的影响
糖尿病和吸烟都会损害机体细胞和器官。糖尿病与心血管疾病有关而吸烟会增加心血管疾病风险。二者同时存在会进一步增加相关风险，使其血管损害“雪上加霜”，英国前瞻性研究清楚地显示，吸烟是心脏病、中风和周围心血管疾病重要的、***的危险因素[1]。糖尿病患者吸烟危害大，主要表现在：导致血糖波动，血糖的上蹿下跳，吸烟很可能是背后的始作俑者。烟草中的烟碱易导致血管收缩，**肾上腺素分泌，导致血压升高、血糖波动；吸烟会伤害循环系统，减慢血液流动速度，大大增加了冠心病、脑卒中、心力衰竭等心脑血管病及外周血管疾病等大血管并发症的风险。
（2）吸烟对糖尿病微血管病变的影响
糖尿病微血管病变主要包括肾病、视网膜病变和神经病变[2]。
对糖尿病肾病的影响：研究结果显示，与不吸烟者相比，吸烟者尿白蛋白排泄率较高，可导致微量白蛋白尿的产生，近期的研究证据支持吸烟者的肾小球功能和结构都发生了改变。吸烟增加糖尿病肾病风险吸烟会损伤肾脏里的肾小管的功能，引起肾功能减退，加重慢性肾脏疾病。
对糖尿病视网膜病变的影响：在老年人群中的研究发现，吸烟与糖尿病视网膜病变存在相关性。在1型糖友中进行的研究显示，吸烟可导致视网膜病变。
对糖尿病神经病变的影响：对1型糖尿病研究发现，糖尿病控制好坏以及吸烟习惯会引起糖尿病神经病变。可导致出现疼痛、刺痛和运动障碍的神经损伤。
吸烟与糖尿病足：
吸烟增加糖尿病足和截肢风险，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是烟民[4]。吸烟易造成血管损伤，血液循环不良，会损害细胞和组织、增加炎症及氧化应激风险，导致感染、溃疡、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足风险。据统计，吸烟的糖尿病患者患糖尿病足的几率比不吸烟者高15倍，这也是吸烟对糖尿病最大的危害。
吸烟与糖尿病血脂异常：
吸烟导致血脂异常，长期吸烟易导致血液中的高密度胆固醇降低，低密度胆固醇升高，众所周知低密度胆固醇易于氧化，损伤血管，导致动脉斑块形成。而且有研究表明，重度吸烟会增加腹部脂肪。即使不肥胖或超重，腹部脂肪过量也是糖尿病的危险因素，肥胖者多伴有血脂异常并导致胰岛素抵抗使血糖不易控制。
吸烟与糖尿病用药：
吸烟导致或加重胰岛素抵抗吸烟使血管阻力升高，药物吸收减少，胰岛素作用减弱，长期大量吸烟还会导致或加重胰岛素抵抗。吸烟的糖尿病患者不仅药物起作用的时间会显著变慢，注射胰岛素量还要至少多15%～30%才能达到相同的效果。
如何降低吸烟和糖尿病风险？
对于吸烟的糖尿病患者，降低健康风险的最好方法是戒烟，戒烟没有早晚，早戒早好，晚戒晚好，任何时候戒烟都有益处。即使戒烟难以完成也应减少吸烟量。以下措施可能降低吸烟和糖尿病相关风险：
（1）科学戒烟。决心戒烟就要坚定意志，取得家人和同事的配合，选择一个生活和工作都比较稳定的时间段开始戒烟。戒烟后出现食欲增加和烟瘾发作时，可通过增加运动量以及转移注意力的方法，以此忘记自己对香烟的精神依赖。
（2）增加运动量，不仅可加快新陈代谢，还可加速尼古丁的排泄。运动锻炼可以降低吸烟者肺癌患病风险，还可优化血糖代谢降低肥胖风险。
（3）健康饮食可以降低心血管疾病风险。纤维摄入对于糖尿病患者尤其重要，因为纤维有助于血糖的降低。
（4）按规定服用糖尿病药物。血糖控制不佳的患者更易出现糖尿病并发症。减少吸烟量。
参考资料：
[1].研究表明吸烟显著增加2型糖尿病风险[J].世界最新医学信息文摘,2018(46):43.
[2]乔献丽,康颖,蒋书可.吸烟对糖尿病防止的三重危害[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2011,(5):7-12.
[3]商永,李鸿燕.不同程度吸烟与男性早期糖尿病足危险因素的相关性分析[J].临床合理用药杂志,2015,8(09):5-6+8
