一例CT诊断阑尾残株炎病例分析
患者男，51岁，18 h前无明显诱因突然出现右下腹疼痛，呈间歇性，无放射痛，与进食无关，伴恶心呕吐数次，无腹胀腹泻，无寒战发热。自服头孢类药物（具体不详），效果欠佳，急诊入院就诊，查血常规：白细胞计数14.9×109/L，中性粒细比例0.85，右下腹B超未见明显异常，一年前因阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复顺利后出院，遂以“腹痛待查”收入院。
体格检查：腹式呼吸存在，未见胃肠蠕动波，腹软，右下腹压痛、无反跳痛，无肌卫，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。CT检查（图1）：右侧升结肠近回盲区局部肠壁可见增厚，肠腔内密度增高，局部肠管呈同心圆样改变，其内可见斑点状致密影，肠周围脂肪间隙尚清晰。
图1 CT平扫及增强显示回盲区肠壁增厚，呈同心圆样改变，肠腔内密度稍增高1A．平扫，1B．动脉期，1c．静脉期，1D．延迟期
结肠镜检查（图2）：肠镜送达回肠末端，见阑尾窝处高度肿胀，阑尾开口充血、水肿，肿胀阑尾部分突入盲肠内。
图2结肠镜显示阑尾开口充血、水肿，肿胀阑尾部分突入盲肠内
讨论
1945年残株炎被首次报道，国内外主要以个案报道为主。阑尾残株炎指阑尾手术后残端发生的炎症，主要是由于首次阑尾手术时保留的阑尾根部过长而发生感染形成。残株炎的发病时间可以为首次阑尾手术后2个月～50年，中位发病时间为1年，发生率约为1：50 000。残株炎可以表现为与阑尾炎相似的临床症状，如厌食、恶心、呕吐等。
阑尾残端过长是残株炎的危险因素之一，一般认为残端超过1 cm时，残株炎发生的危险性增加。有研究证实，阑尾残端<3 mm可以很大程度上减少残株炎的发生率。残株炎的影像学检查主要有CT和超声，表现主要是起自盲肠的有一盲端的管状结构增宽超过6 mm，邻近结构有炎症性表现如盲肠周围炎症性改变，盲肠壁增厚，部分患者可有脓肿形成及右侧结肠旁沟积液。也可以表现为回盲部肿块或者盆腔脓肿形成。有报道称，残株炎的穿孔率可达70%。发生穿孔的表现有：周围蜂窝织炎、脓肿形成、肠道外气体等。
本例特殊之处在于发炎肿胀的阑尾残端部分伸入盲肠内形成一种类似于肠套叠的同心圆样影像特征。其他在影像上需与残株炎相鉴别的疾病还有Crohn’s病、肠脂垂炎、输卵管脓肿、盲肠憩室、盲肠肿瘤等。
