一例胸部CT异常病例分析
男，76岁，腹部CT异常时偶见胸部CT异常，因肾病综合征使用糖皮质激素治疗6个月。以下为患者胸部和脑部影像学结果。
医脉通编译自韩国胸部读片会 899
根据以上信息请大家讨论：如何描述相关的影像学结果？患者的最可能诊断是？
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最终诊断：诺卡菌病
增强CT示双肺下叶几个胸膜下结节和内部低密度实变。也可见肿大淋巴结内部坏死。脑部MRI示顶叶外周小的强化病变，说明是微脓肿。
讨论
诺卡菌是需氧革兰氏阳性杆菌，其在细胞介导的免疫功能障，如AIDS、肺炎的移植，接受糖皮质激素治疗的患者中可引起肺炎。肺奴卡菌病出现的体征和症状类似肺结核如发热，冷颤，疲劳，呼吸困难，咳嗽，咯血，盗汗，体重减轻。播散性诺卡菌病发生血行播散，从肺部，最常播散至中枢神经系统，皮肤，关节。
在胸部CT上，多发性肺部实变有低衰减，并且主要病变部位可能有空洞。奴卡菌病也可以表现为结节及肿块，由于病变延伸可累及胸膜或胸壁。
鉴别诊断
肺奴卡菌病的鉴别诊断包括引起肺实变，空洞和结节的其他原因，如感染，血管炎，和恶性肿瘤。放线菌病可以和诺卡氏菌有相似的CT表现，但放线菌病不能播散至中枢神经系统。
治疗
肺奴卡菌病的治疗是磺胺类抗生素，可以行外科手术或引流治疗广泛的肺损伤。
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