高频彩色多普勒超声对26例甲状腺癌的诊断价值
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。超声检查已广泛用于评价甲状腺的解剖结构异常、穿刺活检、监测疗效，特别是高频探头的使用，使其诊断符合率不断提高[1]。本文旨在探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
26例甲状腺癌病例来自我院2008年1月～2011年12月的住院患者，男6例，女20例，年龄29～60岁，所有病例术前均进行超声检查，且术后经病理证实。肿瘤单发19例，多发7例。
1.2 方法
采用飞利浦HD15彩超诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位，常规检测甲状腺腺体的大小、回声及肿块病灶的大小、形态、数目、回声，然后观察腺体及肿块的彩血流情况，测量双侧甲状腺上动脉及肿块内部的收缩期高流速(Vmax)、舒张期最低流速（Ｖｍｉｎ）、阻力指数（ＲＩ）。
2 结果
2.1 病理结果分析及超声诊断的符合率
26例经病理诊断证实的甲状腺癌中，乳头状癌21例，乳头状与滤泡状混合癌1例，滤泡状癌2例，髓样癌2例。颈部有淋巴结转移13例（５０．０％）。经超声诊断21例，5例误诊为甲状腺良性肿瘤，超声诊断符合率为80．８％（２１/２６）。
2.2 超声声像图特征及彩色多普勒表现
26例超声提示甲状腺癌的声像图（图1）特征主要表现为：肿块形态不规则22例，边界不整20例、呈锯齿状，内部为实质不均质低回声20例或混合回声15例。后方衰减20例，钙化21例。其中乳头状癌超声表现为不规则外形，内部低回声，血供丰富，并以内见细小钙化为明显特征。甲状腺髓样癌多为实性不均质低回声结节，极少数可见内部微钙化。彩色多普勒表现肿瘤内部及周边血流丰富，癌内血流较瘤周丰富，且肿物内部血流分布紊乱，血管内径不规则，收缩期流速较高，频谱增宽，阻力指数升高RI＞0.70共22例。
3 讨论
甲状腺癌好发于40～50岁，女性多见。本组女性占76.9%(20/26)，与文献报道基本一致[2]。如能早期诊断、治疗则预后较好。超声诊断甲状腺癌应用已经很广泛，在发现病灶、定位、病灶个数及其物理性质判断方面已经被临床公认。尤其高频探头和彩色多普勒显像，对肿块内的细微结构均能显示[3]。
本组我们对26例甲状腺癌的超声声像图分析可知，甲状腺癌多表现为形态不规则，包膜不完整或者无包膜，边界不清或欠清楚，肿块增大可见甲状腺表面隆起，向周围呈蟹足样或者毛刺改变，低回声，周围几乎无声晕，伴有微钙化，特别是砂砾状钙化。砂砾状钙化是乳头状癌的特征性表现[5]。液化所占比例较小，钙化灶常呈砂砾状，大小不等。甲状腺癌易出现颈部淋巴结的转移，特别是乳头状癌有强烈的早期局部淋巴结转移倾向。本组发现l5例（５０．０％）患者出现淋巴结转移，后经手术病理证实。另外5例误诊情况分析其原因主要为：其中2例肿块边缘出现高速血流信号，内部无或少许血流信号；另3例出现液化坏死、囊性变，局部呈无回声区，似腺瘤囊性变。
甲状腺癌常与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿相鉴别[5]。甲状腺腺瘤超声表现为单个圆形或椭圆形，边界清楚、光滑、完整。内部呈低回声，其边缘大多可见晕环。CDFI腺瘤周边的声晕处可见较丰富的血流信号，呈环状分布。结节性甲状腺肿长期压迫周围组织而形成增生的纤维组织包绕，形成不完整或完整包膜，结节周边多无声晕，界限欠清晰，囊性变时囊壁由纤维组织包绕形成，厚度不均，并可见弧状、带状、环状钙化灶，结节血流不丰富，内部及周边有少量血流信号，血流信号的缺乏是增生结节的典型特征[6-7]。
综上，彩色多普勒超声具有直观、无创、操作时间短等优点，在对甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中有重要的临床价值，值得推广和应用。
