经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫腔内残留诊断分析
近年来，药物流产因其口服方便，安全有效，无创痛苦小等优点，在临床上被广泛应用，但由于种种原因，失败率仍较高，不全流产,宫内残留是药物流产后较常见的并发症，而经阴道彩色多普勒超声检查能清晰显示子宫内膜细微结构和血流信号，为临床提供了全面而准确的信息，现将我院2010年1月至2011年1月诊治的早孕药物流产后阴道持续流血的86例患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2010年1月至2011年1月在我院诊治的早孕药物流产，宫内残留的86例患者，年龄18-41岁，平均年龄26岁，临床诊断宫内早孕，经药物流产，见绒毛等组织排出，仍有不规则阴道流血2周至2个月，伴或不伴下腹痛。
1.2 仪器和方法 使用ALOKA3500彩色多普勒诊断仪，探头频率6.0Mhz ，检查前嘱患者排空膀胱，取截石位，探头涂耦合剂并套消毒安全套，缓慢插入阴道至穹窿部，做多方位扫查，常规扫查子宫，双附件及盆腔，重点观察宫腔线，宫腔内残留物大小、形态、内部回声、位置，及其与宫壁的关系，并用彩色多普勒观察异常团块和局部宫壁的血流情况，用脉冲多普勒测量峰值流速及阻力指数。
2 结果
本组86例患者的超声声像图因其残留组织的成份不同，病程长短及有无感染而不同。
2.1 子宫声像图表现：86例患者中，子宫大小正常24例，子宫增大62例；3例超声提示未见异常，随访后症状消失；5例超声提示子宫增大，宫腔积血，经对症治疗，症状消失；78例超声提示，宫腔内异常团块，团块大小在0.8x1.0cm-2.0x3.8cm之间，其中增强不均匀回声光团29例，较均匀的等回声光团31例，低回声团18例。
2.2 异常团块及其周围子宫肌壁的CDFI特点：86例患者中，70例可见残留物基底部与局部宫壁相连处检测到局灶性血流信号，呈簇状、团状，短棒状.脉冲多普勒显示呈低阻力型血流频谱，RI0.38-0.48平均RI0.45 ,峰值血流速度16.3-29.1cm/s平均22.7cm/s。血流显示率为81.39%；16例异常团块及其边缘未见血流信号。
2.3 清宫后病理结果：除超声诊断未见异常3例，宫腔积血5例外，对超声提示宫腔内异常团块的78例患者均行清宫术，清出物1-17g不等。清出物为变性、坏死、机化的蜕膜、绒毛组织及陈旧的血凝块。其中8例在异常团块及局部宫壁未见异常血流信号者，有2例检出少量绒毛，余6例未检出绒毛，为血凝块。70例于宫腔团块内及局部宫壁测到低阻力的类滋养血流动脉者，病理证实送检组织69例检出绒毛组织或或伴有蜕膜组织。
超声发现宫内异常团块的78例患者中，清宫后经病理证实有绒毛蜕膜组织的71例，占总病例的91.03%；CDFI：检出异常血流信号者70例中，69例清宫后病理结果为绒毛组织伴有蜕膜组织，符合率为98.57%。
3 讨论
药物流产虽有口服方便，无创痛苦小等诸多优点，但由于指征掌握不严格，偏大，或药物作用的个体差异等因素，可导致诸多并发症，其中宫腔残留致患者长期阴道流血是主要的并发症，宫腔残留是指妊娠终止后宫腔仍有少量胚胎，绒毛蜕膜组织，由于绒毛组织具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性，其着床部位的局部肌层内出现异常血流时，应高度提示绒毛残留。CDFI：表现为多数病例显示团块内部或团块与宫壁附着处见类似滋养层血流频谱，显示率为 81.39%，这种低阻力型频谱的产生与残留绒毛并向肌壁侵蚀有关，而无血流信号显示的宫腔异常团块则为蜕膜组织及凝血块，由此可见，宫腔异常团块内及与宫壁附着处有无血流信号显示，对有无绒毛残留具有重要的诊断意义。
超声可对残留物的量，位置以及血流信号精确测量，故成为药流前后重要的检查方法，经阴道超声利用了高频，高分辨力的探头，贴近子宫，能清晰显示子宫内部结构，且经阴道超声对盆腔内血流信号的辨认和定位能力较腹部超声明显提高，能清晰显示子宫弓状动脉，子宫内膜的螺旋动脉及进入胚囊的滋养层血流信号，为临床提供可靠的诊断依据，已成为药物流产后宫腔内残留的首选检查方法。
