一例混合性牙瘤合并含牙囊肿病例报告
1 病例报告
患者，女，18岁，回族。2013年11月以“左侧鼻翼旁轻度肿胀2年余，左侧鼻腔偶尔通气不畅半年”为主诉入院。患者于2011年10月开始感觉左侧鼻翼旁肿胀，按压时稍疼痛，无其他不适，未治疗。2013年5月开始，偶尔感觉左侧鼻孔通气不畅，左侧鼻翼旁肿胀较前稍加重，仍未治疗。2013年11月其父母发现患者双侧面部不对称，于是前来求治。
上颌骨CT检查诊断为“牙瘤合并含牙囊肿”。患者精神好，饮食睡眠正常，大小便正常。既往体健，父母均健康，家族中无类似病史。专科检查：双侧面部不对称，左侧鼻翼旁肿胀，范围约2 cm×2 cm，质硬，不活动，轻度压痛，无红肿及溃疡等。张口度正常，双侧关节区无弹响，无红肿及压痛。23未萌，63滞留，23对应黏膜转折处饱满，范围约2 cm×2 cm，轻度压痛，牙齿咬合关系好，腭侧黏膜完整，无红肿及溃疡。
上颌骨CT（图1）示：左上颌前牙区颌骨内一椭圆形病变区，大小约2 cm×2 cm×3 cm，边界清楚，病变周缘为境界清楚的透光区，其内含一完整牙齿，似尖牙，在牙齿左侧有一团大小不等阻射性结节状钙化物，范围约1 cm×1 cm×1.5 cm，边界清楚。处理：全身麻醉下行左侧上颌1~6牙龈切口，剥离子剥开黏膜及黏骨膜，完整暴露病变部位，去除唇侧较薄骨质，取出病变组织，刮除被膜，冲洗缝合。
术中见病变组织周围界限清楚，肿物包膜完整，椭圆形，大小约2 cm×2 cm×3 cm，内容物为一完整尖牙和大量颗粒状坚硬组织（图2），无囊液。
病理检查：肉眼观见囊性包块，内含一颗恒尖牙及大量大小不等颗粒状坚硬物质。颗粒状物质经处理，显微镜下见大量釉质、牙本质、牙骨质等组织排列紊乱，无典型牙结构。
诊断：混合性牙瘤合并含牙囊肿。1月后复诊，患者双侧面部基本对称，左侧鼻腔畅通，预后良好。
2 讨论
混合性牙瘤生长于颌骨内，由一个或多个牙胚组织异常发育增生而形成。含牙囊肿发生于牙冠釉质形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出和蓄积而形成囊肿。囊肿一般来源于1个牙胚，如来源于多个牙胚，可发生多发性含牙囊肿。囊肿内可含有1个或多个牙齿的牙冠部分。
混合性牙瘤与含牙囊肿同时发生比较少见，一般多发生于青年人，患者常有缺牙现象。混合性牙瘤合并含牙囊肿者生长缓慢，早期无自觉症状。往往因所在部位发生骨质膨胀或因穿破黏骨膜发生继发感染时被发现。部分病例易被误诊。
X线片是能确诊混合性牙瘤与含牙囊肿的一项检查，一般表现为骨质膨胀，有很多大小形状不同的透射度似牙组织的一团颗粒状影像，内包含完整牙齿或者牙冠，在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影。混合性牙瘤与含牙囊肿的治疗方案是手术完整摘除及治疗并发症。术后预后较好，一般不复发。
