病案分析：“低血糖”背后的真凶
案例经过
2018年9月26日，这是一个看似平静的上午，一切工作照常进行。在生化岗位上班的时候，却发现一个很“奇怪”的结果，结果如下：
该患者血糖非常低，达到了危急值的标准，遇到这种情况时，在发之前我们会根据检验科的审核流程，查看质控是否在控，复查结果，联系临床医生是否有影响结果的药物等因素影响，是否与病人病情相符，并排除采血错误等原因。当上诉原因都排除后一般可发出结果，并报告危急值，可是这个病人却“不一般”！
通过向该患者的医师湖南省职业病防治院内科曾妍副主任医师了解到该患者病情，该患者为女性，69岁，以高血压、慢性肾炎收治入院，并无低血糖的临床表现——心悸、出汗、饥饿、乏力、视物不清、面色苍白、头痛、定向障碍等。且复查手指血的结果发现该患者血糖居然是正常的。这下可彻底让我陷入了迷茫，为什么呢？
没有临床表现，可是做出来却是这样的结果——一个危急值的低血糖。通过查看患者的血液标本我们有了发现：
该患者的生化管血清非常少，红细胞非常多，此时脑海中突然灵光一现：之前在湘雅二医院血液内科进行全国性住院医师培训的时候接触过的一个病种——真性红细胞增多症。
真性红细胞增多症（Polycythemiavera，PV）是由于红细胞过度产生所引发的红细胞、血小板及白细胞增多的病症，患上真红性细胞增多症以后血液粘度随之增加，血流缓慢，全血总容量也增加。真性红细胞增多症会让患者出现全身各脏器组织的血管扩张，动脉或静脉易形成血栓，脾脏方面往往有血栓形成，发生脾梗死。该患者血液中血清这么少，红细胞这么多会不会是血液系统有问题呢？于是我们进一步去查看患者其他的实验结果发现：
该患者做了两次的血常规都发现红、白系非常高，白细胞达38.33×109/L，红细胞达到10.21×109/L，血红蛋白达217g/L，高度提示患者可能有血液系统疾病，显微镜镜检未发现明显异常细胞，通过向曾妍医生了解到该患者肤色偏红，与真性红细胞增多症的表现一致，由于条件限制该患者未做其他血液系统相关检查。查阅文献知真性红细胞增多症诊断标准如下[1]：
该患者已经满足一项主要诊断标准，且有一部分相关的临床表现，当然如果需要确诊还需做进一步检查。进一步查阅文献发现[2]：血液系统疾病也可以导致假性低血糖，临床上最常见的导致假性低血糖的疾病是慢性粒细胞性白血病，其次是真性红细胞增多症以及急性单核细胞性白血病。患者通常表现为静脉血糖假性降低，而指尖血糖正常。医生也有这方面的怀疑，我们的推论更加佐证了曾妍副主任医师的观点，于是立马建议患者血液专科治疗。
10月15日追踪到该病人的血液专科检查结果如下：
从上述结果可以看出，骨髓检查结果支持骨髓增殖性肿瘤，倾向真性红细胞增多症的诊断，而JAKE2基因为野生杂合型，进一步建议患者完善血促红细胞生成素等检查，进行血液专科的治疗。
谜底终于解开，真相浮出水面，通过我们的不断努力抓住了这个“假性低血糖”的真凶。
案例分析
从这个病例中我们得出经验教训，当我们碰到“不一般”的低血糖的结果时，还要询问病人是否有低血糖症状。这个病人静脉血糖做出来达到危急值却没有乏力、心悸、冒冷汗，饥饿感明显等低血糖症状，与抽血结果不符，而多次检测指尖血糖并不低，再看到血常规显示红细胞、血红蛋白明显升高，这个时候就要想想其他的原因了。其实，正常人抽的血如果放久了，也会导致血糖下降的，因为红细胞会消耗葡萄糖，而真红尤为明显，因为它的红细胞比普通人多得多，所以消耗更快更严重。除非你抽了血马上检测血糖，否则都可能导致低血糖。所以标本采集后尽快检测也很关键。
