系统性红斑狼疮患者妊娠剖宫产麻醉病例报告
系统性红斑狼疮（SLE）是一种全身性的自身免疫性疾病，主要发病人群是处于育龄阶段的女性。由于性激素在SLE发病中的作用，SLE患者在妊娠期间会出现病情复发或加重，现报告1例。
1.临床资料
患者女，33岁，以“停经40+3周，发现血压升高20天”入院，孕前8月因“系统性红斑狼疮:狼疮性肾炎，毛细血管内增生性系统性红斑狼疮性肾炎（狼疮性心肌炎），急性肾衰竭”在肾内科住院治疗，给以加强龙、CTX、羟氯喹治疗，停药1年余。ECG示极度心动过速（121次/分），负的T波;心脏彩超:左房增大，室间隔及左室后壁博幅减低，LVEF31%;生化检查:CRP68.1mg/L、ALB17.7g/L、TG4.48mmol/L、CRE215umol/L、K+5.8mmol/L、BUN14.6mmol/L、UA578umol/L、TCH7.21mmol/L。拟急诊行“子宫下段剖宫产术”。
入室后开放外周静脉，BP180/100mmHg，HR124次/分，SpO2 96（吸空气）。局麻下行左桡动脉穿刺置管测压，有创动脉压（180/105mmHg），HR125次/分，RR22次/分。消毒铺巾后行全身麻醉，静注依托咪脂20mg、顺阿曲库铵10mg后行气管插管，过程顺利，吸入七氟烷直至剖出一男活婴，Apgar评分9－10－10。
胎儿娩出后，给予产妇咪达唑仑2mg、舒芬太尼30ug，丙泊酚4mg/kg·h持续泵注。术中输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠（万汶）300mL，乳酸钠林格液300mL，出血300mL，尿量100mL，术中BP135－150/80－95mmHg，HR90－110次/分，术毕病人送重症监护室（ICU），2天后拔管送回肾内科病房继续治疗，好转出院。
2.讨论
系统性红斑狼疮是以免疫炎症反应为突出表现的弥漫性结缔组织病，主要临床特征为血清中出现多种自身抗体和多系统受累，受累系统包括皮肤、关节、肾脏、神经系统、心脏及肺部等重要脏器。美国一项大规模队列研究显示，妊娠合并SLE的患者23%会并发子痫前期或子痫，是普通孕妇的3－5倍，其具体机制尚不明确，可能与滋养层基地膜免疫复合物沉积、胎盘血管炎症坏死以及胎盘局部血栓栓塞有关。本例患者孕期未按时服药，致病情加重，并出现一系列并发症。麻醉方式的选择可依据病人当时的情况并做出综合评估，麻醉管理维持适宜的前负荷和灌注压，并尽可能减少药物对肾脏的损害。
