复合手术室颅内外高流量搭桥治疗颅底巨大动脉瘤病例...
复合手术室颅内外高流量搭桥治疗颅底巨大动脉瘤病例报告
例1
女，63岁。主因“突发头痛、头晕伴视物双影2周”于2014年7月7日收入天津医科大学总医院神经外科，行头颅CT血管成像（CT angiography，CTA）检查，发现右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤，动脉瘤最宽直径约30 mm（图1A）。
图1A.术前正位头颅CTA示，右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤，动脉瘤最宽直径约30 mm；
首先在复合手术室（Hybrid）内局部麻醉下行全脑血管造影，术前数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）示右颈内动脉床突段巨大动脉瘤（图1B）；并行同侧颈内动脉球囊闭塞试验（balloon occlusion test，BOT）。全身麻醉后常规开颅，暴露同侧颅一内外血管（extracranial to intracranialvascular，EC-IC）起始部，选择大隐静脉作为移植血管，分别与颈外动脉及大脑中动脉M2段下干进行吻合，然后孤立动脉瘤。
图1B.术前侧位DSA示，右颈内动脉床突段巨大动脉瘤：
术中行电生理学监测，均未发现异常，再次行术中DSA检查，显示桥接血管通畅，远端血供充足，显影良好，未见动脉瘤显影（图1C）；术后l周复查头部CTA，显示移植血管通畅（图1D）。患者术后恢复良好，随访12个月，触摸颈动脉搏动良好，颈动脉B超检查显示，搭桥血管血流通畅，内径约5.0 mm，流速0.57m/s（图1E，F）。患者目前生活能够自理，无神经功能缺损，改良Rankin量表评分为0分。
图1C.术中正位DSA示，桥血管通畅，远端血供充足，未见动脉瘤显影：D.术后1周侧位头颅CTA示，桥血管通畅，未见血管扭曲，E，F.术后1年复查颈部血管彩超.可见搭桥血管血流通畅，内径约5.0 mm.流速0.57 m/s
例2
女，64岁。主因“突发头痛伴视物重影1 d”，于2012年4月15日收入天津医科大学神经外科。入院行头部CTA（图2A）示，右颈内动脉前床突段巨大动脉瘤，瘤颈宽大，最宽直径约45 mm；术前右侧位头颅DSA示右颈内动脉巨大动脉瘤（图2B）；手术方法同上。术中电生理监测未见明显异常；术中DSA（图2C）示桥接血管血流通。术后2周复查头颅CTA，示动脉瘤未显影，桥接血管血流通畅，远端血管显影良好（图2D，E）；随访37个月，期间触摸颈动脉搏动良好，头颅DSA示搭桥血管通畅（图2F）。经颅多普勒超声（TCD）示，双侧大脑中动脉血流不对称，右大于左；双侧大脑前动脉血流速度不对称，左大于右；左侧大脑中动脉血流速度减慢。患者目前生活能够自理，无明显神经功能缺损，改良Rankin量表评分0分。
图2右颈内动脉床突段巨大动脉瘤患者手术前后影像A.术前头颅CTA示.右颈内动脉前床突段巨大动脉瘤，最宽直径约45 mm：B.术前侧位DSA示.右颈内动脉巨大动脉瘤：C.术中右侧颈内动脉DSA示，桥血管通畅；D，E.术后2周头颅CTA示，动脉瘤消失，桥血管通畅；F.术后1年复查正位DSA示，大脑中动脉与大隐静脉搭桥血管通畅
