两例颅面联合入路切除中颅底内外沟通瘤病例分析
颅底内外沟通瘤是一种较为少见的特殊类型肿瘤，起源隐匿，发现时瘤体往往较大，侵及范围广，恶性居多，解剖复杂，手术难度大。本文报道2例中颅底内外沟通瘤。
1.病例资料
病例1：男性，42岁，2013年2月因面部外伤2 h入院。体格检查：左面部隆起，无面瘫。外院检查发现中颅底占位，向下达颞下窝和咽旁间隙，中颅底结构破坏严重。
入院CTA检查显示：颈内动脉、海绵窦受压推移严重。2013年2月20日在全麻下行肿瘤切除术，采用额颞伴耳前入路，额颞切口延至耳前下方，皮瓣成形后小心分离保护面神经分支，将颞浅动脉额支作为保护面神经额颞支标志，锐性切开颞肌，颧弓根部离断，牵开颞肌后暴露肿瘤。肿瘤呈灰红色，血供丰富，分块切除，在颅底及肿瘤内侧面部尤其小心，避免过多伤及颞叶及注意保护颈内动脉。
全切肿瘤后显示颅底缺损，棘孔、破裂孔小时，取7 cm×5 cm硬膜及颞肌筋膜分两层修复重建颅底。术后复查头颅CT、MRI均显示肿瘤全切。术后病理结果为软骨肉瘤。
病例2：女性，45岁，2013年6月因右面部肿胀3个月入院。头颅CT检查发现右侧中颅窝内大型沟通瘤，MRI增强及CTA（256排）检查示：瘤体直径大于11 cm，累及颞下窝，中颅窝和咽旁间隙，突起向海绵窦，颈内动脉受压推移，变窄，中颅底骨质破坏严重，破裂孔、棘孔、卵圆孔消失。
2013年6月25日在全麻下经额颞断颧入路行肿瘤切除术，术中见肿瘤自破损硬膜外露，剪开硬膜，分别向上、下方分块切除，最后切除内侧面瘤体，小心分离突入海绵窦部分，此时出血较多，切除肿瘤至显露同侧颈内动脉。取大腿筋膜及部分颞肌修复颅底，使用硬脑膜补片缝合破损脑膜。术后病理结果为间变性脑膜瘤。
2.讨论
侵及中颅底内外沟通瘤，往往缺乏早期临床特征，理论上讲三叉神经痛可能为其首发症状。本文两例却属于肿瘤巨大（>10 cm）而未被发现。治疗以手术切除为首选。术中应注意：肿瘤暴露尽量充分；宜分块切除；剥离显露离断颧弓时应保护面神经颧支，建议以颞浅动脉额支为标志操作；对突入海绵窦的肿瘤完全切除仍具有挑战性，应根据具体情况实施，特别注意保护好颈内动脉及动眼神经等结构；颅底重建可使用钛网、颞肌筋膜、大腿筋膜、硬脑膜补层等；术前行颅底CT重建，CTA或DSA了解颅底骨破坏及肿瘤供血及相关血管分布非常重要。
