一例肋骨动脉瘤样骨囊肿病例分析
临床资料
男，55岁，因间断右侧胸痛20年、加重10d入院。体格检查：右侧第7前肋局部隆起，可扪及包块，质韧，压之有“乒乓球”感。胸部X线检查：右侧第7前肋呈膨胀性改变，边缘凹凸不平，其内密度不均匀。胸部CT检查及肋骨三维重建结果见图1A~C。CT诊断：考虑肋骨良性肿瘤样病变，骨巨细胞瘤可能性大。术中见第7肋骨局部增宽变形，表面光滑，可触及“乒乓球”感，骨膜与肋骨表面无法分离，切除肋骨病变处上下各125px行病理检查，病变处断端呈蜂窝状改变，内含不凝固血液，囊内壁光滑；镜下见大量扩张的血窦及少数内皮细胞，细胞较丰富，可见破骨细胞及组织细胞，其下可见细胞较少的纤维组织区及骨小梁（图1D）。
讨论
动脉瘤样骨囊肿（ABC）是一种原因不明的肿瘤样病变，其病因可能是由于静脉血栓形成或动静脉交通，使局部血液动力学发生改变，导致静脉压增高，血管床扩张，受累部位骨质被吸收，并发生反应性修复。
ABC占所有原发骨肿瘤的1.3%，60%~75%发生于股骨上端、椎体及附件，很少发生于肋骨。ABC的特征性CT表现为囊状膨胀性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄，可见骨性间隔，部分可有骨质不连续表现，其内充满液体，密度均匀，无钙化，有时囊肿内可见液-液平面。
本例CT显示病灶呈膨胀性改变，骨皮质变薄，其内呈软组织密度，未见液-液平面，误诊为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤好发于20~40岁人群，CT表现为不规则的肿瘤组织强化；ABC好发于20岁以下青少年，增强扫描较早期呈较均匀的线状边缘性强化及病灶间隔强化，延迟扫描显示囊内强化。对于肋骨ABC的三维CT显示，应选择普通轴位图像及厚层最大密度投影图像，两者结合能准确显示其病理改变，有助于肋骨病变良恶性的鉴别诊断，为外科手术或其他治疗提供准确的病变范围。
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