一例颈部巨大鳃裂囊肿病例分析
资料
患者男性，46岁。因“发现左侧颈部肿块2个月”于2011年9月27日入院治疗。患者圆2011年7月无明显诱因发现左侧颈部肿块，大小约5cm×4cm，质硬、无压痛；局部皮温不高。在本院门诊行B超引导下进行左侧颌面部囊性包块抽吸术，抽出泥沙样褐色液体，但病理检查“未见异常”。
2011年8月中旬，患者出现颈部包块疼痛，并在10余天内迅速增大。曾行抗感染治疗，疼痛明显减轻，但包块无明显缩小。在当地医院诊断为“左颈部鳃裂囊肿”，遂来本院行手术治疗。术前检查：左颈部包块质硬、半固定，与皮肤无粘连，无明显压痛，大小约10cm×7cm（图1）。CT检查：颈部圆形囊性包块，边界清楚（图2）。患者术前常规检查无手术禁忌，于2011年9月29日行手术治疗。术中沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤，分离皮下组织，见肿物与胸锁乳突肌之间粘连严重；横行切断胸锁乳突肌，暴露肿物，见其位于颈鞘前方，大小约10cm×7cm；吸出部分囊内脓血性分泌物减压后，沿肿物周围仔细分离，完整切除肿物（图3）。术后病理报告：病变符合鳃裂囊肿，伴炎性反应。术后随访半年，未见复发。
图1 患者左颈侧巨大肿物 图2 CT示密度均匀、边缘清楚光滑、薄壁团块，与颈鞘关系密切 图3 完整切除后的鳃裂囊肿
讨论
鳃裂囊肿是发生于颈部的常见先天畸形，来源于胚胎期的鳃沟或咽囊，多数起源于第2鳃沟。鳃裂单纯囊肿大小不一，但最大径超过10cm者鲜见报道。第2鳃裂囊肿多位于胸锁乳突肌上1/3前缘或深面，可从颈总动脉分叉之间突向咽侧。在临床上表现为无痛性、椭圆形颈部肿块，可造成颈部不对称，严重者可引起呼吸和吞咽困难。典型的CT表现为密度均匀、边缘清楚光滑、薄壁团块。完整手术切除是治疗鳃裂囊肿首选的治疗方法，感染或体积巨大囊肿可增加手术难度。
本例囊肿因伴感染，在短期内体积显著增大，与其囊内炎性渗出增加有关。术中证实囊内液体为脓血性，与正常清亮囊液不同。抗感染治疗可控制局部与全身症状，伴感染者囊肿手术应在有效控制感染后进行。
本病例曾行抗感染治疗，无全身感染症状；CT检查显示囊肿局部边缘清楚，周围组织无严重感染迹象，可行手术治疗。局部囊肿体积在抗感染治疗后无明显变化，可能与囊内炎性分泌物吸收缓慢有关。与未感染囊肿不同，感染后囊肿常与周围组织形成粘连，增加手术难度。
本病例囊肿与周围组织，包括胸锁乳突肌、颈鞘粘连较严重，术中渗血较多，且体积巨大，不易充分暴露，增加了手术难度。因此在术中仔细止血，保持术野清晰；在将与囊肿浅面粘连的胸锁乳突肌横断后，小切口切开囊肿表面，吸除部分内容液体减压，以缩小肿物体积；然后荷包缝合切口，保证肿物完整切除，并使处理囊肿深面与颈鞘粘连变得相对容易，避免造成大血管损伤。
