外阴汗管瘤12例临床误诊分析
汗管瘤临床较常见，一般分为三型，眼睑型、发 疹性和局限型。局限型好发于女性外阴，但发生于 外阴的汗管瘤临床较为罕见，导致临床医师对该病 缺乏认识，容易漏诊及误诊。笔者对本科门诊 2015 年6 月 － 2019 年12 月临床诊治过程中误诊的12 例 外阴部位的汗管瘤患者的临床资料进行回顾性分 析，并对误诊原因进行了总结，结果报告如下。
1 资料和方法
回顾性分析2015 年6 月 － 2019 年12 月本院临 床诊治过程中误诊的 12 例外阴汗管瘤患者临床表 现、病理特征、误诊原因、误诊疾病等资料，并进行文 献复习。
2 结果
2.1一般情况 12 例患者经病理检查后均诊断为 汗管瘤，12 例均为女性，年龄 18 ～ 60 岁，平均( 32. 4 ± 4. 8) 岁，病程 5 个月 ～ 8 年; 12 例患者既往体健， 其中 3 例同时患有眼睑汗管瘤，家族中无类似疾病 患者。
2. 2 皮损特征 12 例患者外阴皮损主要分布于双 侧大阴唇及外侧，表现为多发皮色、褐色、棕红色芝 麻至绿豆大小中等硬度孤立的半球形丘疹，均有不 同程度瘙痒，其中剧烈瘙痒者 3 例，无压痛( 图 1) 。 2 例双下眼睑可见米粒大小丘疹，1 例上下眼睑、额 头及躯干可见肤色及褐色小丘疹，额头汗管瘤伴发 粟丘疹( 图 2 ～ 3) 。11 例患者躯干四肢均未见汗管 瘤皮损。
2.3 皮损组织病理 组织病理具有特征性，表皮大 致正常，真皮中上部可见多数嗜碱性上皮细胞聚集 成的小团块、多数导管及小囊腔; 导管和囊腔均有两 层上皮组成，部分细胞条索呈蝌蚪状( 图 4 ～ 5) 。
2.4误诊疾病 临床诊治中分别诊治为扁平苔藓 4 例、皮脂腺异位 2 例、鲍温样丘疹病 2 例、FoxFordyce 1 例、淋巴管瘤 1 例、尖锐湿疣 1 例、顶泌汗 腺汗囊瘤 1 例等。
3 讨论
汗管瘤又称汗管囊腺瘤，系一种向末端汗管分 化的汗腺瘤，多见于女性，青春期、妊娠期、月经前期 加重，且使用女性激素时皮疹增大肿胀，故考虑与内 分泌有关［1］。皮疹主要表现为单发或多发的皮色、 红色或棕褐色的小丘疹。本病分为 3 型: ①眼睑型: 临床最常见也最易诊断，本型好发于青年妇女的上 下眼睑，无自觉症状; ②发疹性汗管瘤: 好发于青少 年男性，成批出现于躯干前侧及上臂屈侧; ③局限 型: 临床少见，好发于女性外阴或男性阴茎( 生殖器 汗管瘤) ，或手指伸面称为肢端汗瘤［1］。本病慢性 病程，极少有自愈，部分有轻度瘙痒，可并发粟丘疹和表皮囊肿［2］。发生于外阴及大阴唇部位的汗管 瘤，临床比较罕见，患者常常自觉不同程度的瘙痒等 症状，长期刺激可以导致大阴唇的假性肥大［3］。本 次研究的 12 例外阴汗管瘤患者均为女性，3 例伴发 眼睑汗管瘤，其中有 1 例额头、胸部伴发发疹性汗管 瘤，12 例患者中均无家族史。经本研究发现发生于 外阴的汗管瘤患者可以同时伴发眼睑汗管瘤和发疹 性汗管瘤。分析在临床诊治过程中误诊的 12 例患 者，外阴部位的汗管瘤临床较为罕见，且由于临床医 师缺乏对该病的认识，尤其是发生于阴茎部位的汗 管瘤［4］，皮疹可呈棕红色、黄褐色、褐色丘疹以至于 被误诊为扁平苔藓、鲍温样丘疹病、Fox-Fordyce、皮 脂腺异位、淋巴管瘤、尖锐湿疣、顶泌汗腺汗囊瘤等 疾病。本病应与以上疾病相鉴别，扁平苔藓典型表 现为紫红色的多角形扁平丘疹，而发生于外阴的扁 平苔藓可以无典型的临床表现，组织病理具有特异 性。Fox-Fordyce 临床上以多发性肤色、淡棕色的毛 囊性小丘疹为特征，呈半球形。好发于大汗腺分布 区域，如腋下、乳晕、外阴等处，病理主要特征为角化 过度、毛囊漏斗部海绵水 肿、大汗腺导管扩张、汗液 潴留等［5］。外阴部位的淋巴管瘤一般表现为透明 的丘疹，但由于外阴部位特殊性及患者长期摩擦刺 激皮损也可以出现褐色丘疹，皮肤病理具有特异性 表现，真皮浅层较多扩张的淋巴管［6］。顶泌汗腺汗 囊瘤是一种少见的囊肿性肿瘤，常单发，偶有多 发［7］。好发于头面部的粟粒至豆大囊性圆形结节， 发生于外阴的顶泌汗腺汗囊瘤目前还未见报道。组 织病理真皮内可见囊状顶泌汗腺腺体及扩张的导 管［8］。汗管瘤的组织病理改变有特征性: 表现为真 皮内有许多导管、小的囊腔及由上皮细胞所组成的 小细胞巢及索; 导管及囊肿的壁由两层上皮细胞组 成，腔内含有无定形物质; 最特征性表现为一端呈导 管状，另一端为实体条状，形如逗号或蝌蚪状［1］。 由于外阴部位的汗管瘤临床较为罕见，尤其是儿 童［9］，临床医生缺乏对本病的认识，极易误诊漏诊， 但病理具有特异性。临床上如遇外阴部位的丘疹应 想到本病的可能，行皮肤病理检查可以及早明确诊 断，避免误诊漏诊。
参考文献略。
